产前护理

健康饮食与运动建议

• 推荐为孕妇提供健康饮食和保持身体活动的咨询，以维持健康并防止孕期体重过度增加
• 营养不良人群，建议为孕妇提供增加每日能量和蛋白质摄入的营养教育，以降低低出生体重新生儿的风险
• 营养不良人群，建议为孕妇提供平衡能量和蛋白质的膳食补充剂，以降低死产和小于胎龄新生儿的风险
• 不建议在营养不良人群中为孕妇补充高蛋白以改善母婴结局

营养补充建议

• 推荐孕妇每日口服 30 - 60 毫克元素铁和 400 微克叶酸，以预防孕妇贫血、产褥感染、低出生体重和早产
• 若每日补铁因副作用不可接受，且孕妇贫血患病率低于 20%，推荐孕妇每周一次口服 120 毫克元素铁和 2800 微克叶酸
• 仅在维生素 A 缺乏是严重公共卫生问题的地区，推荐为孕妇补充维生素 A 以预防夜盲症
• 仅在严格研究背景下，推荐为孕妇补充锌
• 不建议为孕妇补充维生素 B6 以改善母婴结局
• 不建议为孕妇补充维生素 E 和 C 以改善母婴结局
• 高咖啡因摄入（每天超过 300 毫克）的孕妇，建议降低咖啡因摄入量，以降低流产和低出生体重儿的风险

诊断方法建议

• 全血细胞计数检测是孕期诊断贫血的推荐方法；无全血细胞计数检测时，推荐使用血红蛋白计现场检测，而非血红蛋白色标法
• 中段尿培养是孕期诊断无症状菌尿（ASB）的推荐方法；无尿培养时，推荐使用现场中段尿革兰氏染色，而非试纸条检测
• 仅在严格研究背景下，推荐每日进行胎儿运动计数
• 不建议用耻骨联合 - 宫底高度（SFH）测量替代腹部触诊来评估胎儿生长以改善围产期结局

超声检查建议

• 推荐孕妇在妊娠 24 周前进行一次超声检查，以估计孕周、提高胎儿异常和多胎妊娠的检出率等
• 不建议对已进行早期超声检查的孕妇在 24 周后进行超声检查
• 不建议为孕妇常规进行多普勒超声检查以改善母婴结局

治疗与预防建议

• 推荐对所有无症状菌尿孕妇进行为期 7 天的抗生素治疗，以预防持续性菌尿、早产和低出生体重
• 仅在严格研究背景下，推荐抗生素预防孕妇复发性尿路感染
• 仅在严格研究背景下，推荐在妊娠 28 周和 34 周对未致敏的 Rh 阴性孕妇进行抗 D 免疫球蛋白产前预防，以预防 RhD 同种免疫
• 流行地区，建议孕妇在孕中期后进行预防性驱虫治疗
• 非洲疟疾流行地区，建议所有孕妇在孕中期开始使用磺胺多辛 - 乙胺嘧啶进行间歇性预防性治疗
• 对有大量 HIV 感染风险的孕妇，应提供含富马酸替诺福韦二吡呋酯的口服暴露前预防作为联合预防措施的额外选择

症状缓解建议

• 推荐根据孕妇偏好和可用选项，使用生姜、洋甘菊、维生素 B6 和/或针灸缓解孕早期恶心
• 建议通过饮食和生活方式建议预防和缓解孕期烧心；症状未缓解时可提供抗酸制剂
• 可根据孕妇偏好和可用选项，使用镁、钙或非药物治疗缓解孕期腿抽筋
• 推荐孕期定期运动预防腰背痛和骨盆痛；可根据孕妇偏好和可用选项选择治疗方法
• 若饮食调整无效，可根据孕妇偏好和可用选项，使用麦麸或其他纤维补充剂缓解孕期便秘
• 可根据孕妇偏好和可用选项，使用非药物方法管理孕期静脉曲张和水肿

其他建议

• 建议孕妇在孕期携带自己的病历，以提高护理连续性、质量和妊娠体验
• 仅在严格研究背景下，根据孕妇偏好且具备相应基础设施和资源时，可提供由合格医护人员进行的团体产前护理作为个体产前护理的替代方案
• 社区动员
  • 妇女小组参与式学习与行动（PLA）周期
  • 家庭和社区动员及产前家访干预包
• 任务转移
  • 健康行为促进
  • 营养补充剂和疟疾预防间歇性预防性治疗（IPTp）分发
• 卫生工作者招募与保留
  • 教育、监管、财务和支持干预
• 产前护理模式
  • 至少八次接触的模式
  • 摒弃四访集中式产前护理（FANC）模式

产时护理与剖宫产

世界卫生组织产时护理建议

• 尊重产妇护理
  • 维护尊严、隐私和保密
  • 免受伤害和虐待
  • 知情选择和持续支持
• 有效沟通
  • 介绍自己并称呼产妇姓名
  • 清晰提供信息
  • 尊重需求和偏好
  • 支持情感需求
  • 确保知情同意
  • 鼓励表达需求
  • 维护隐私和保密
  • 告知投诉机制
  • 与陪伴者沟通
• 选择陪伴者
  • 多种人员可选
  • 解决隐私和资源问题
  • 尊重产妇意愿
  • 考虑弱势群体
• 助产士主导的连续护理模式
  • 适用有完善助产士项目的地区
  • 考虑资源和人员因素
  • 评估培训需求
• 第一产程分期定义
  • 潜伏期
  • 活跃期
• 第一产程时长告知
  • 潜伏期无标准时长
  • 活跃期时长限制
• 不推荐做法
  • 不推荐1cm/小时宫颈扩张率标准
  • 不推荐宫颈扩张5cm前加速分娩干预
  • 不推荐健康孕妇入院常规临床骨盆测量
  • 不推荐健康孕妇入院常规胎心监护
  • 不推荐常规会阴/耻骨剃毛
  • 不推荐灌肠减少分娩干预
  • 不推荐健康孕妇连续胎心监护
• 研究相关建议
  • 健康孕妇自发分娩延迟产房入院（研究背景下）
  • 不推荐健康孕妇入院常规临床骨盆测量

第一产程建议

• 鼓励低风险女性分娩时活动和采用直立姿势，可减少剖宫产率
• 不推荐分娩活跃管理套餐
• 不推荐单独使用人工破膜预防产程延迟
• 不推荐早期人工破膜联合早期催产素强化预防产程延迟
• 不推荐使用催产素预防接受硬膜外镇痛女性的产程延迟
• 不推荐使用解痉剂预防产程延迟
• 不推荐使用静脉输液缩短产程

第二产程建议

• 第二产程指宫口全开至胎儿娩出，初产妇通常不超3小时，经产妇不超2小时
• 无硬膜外镇痛产妇，鼓励选择分娩姿势，包括直立姿势
• 硬膜外镇痛产妇，鼓励选择分娩姿势，包括直立姿势
• 硬膜外镇痛产妇，有条件时可延迟1 - 2小时用力
• 推荐会阴按摩、热敷、“手护”会阴技术，依产妇偏好选择
• 不推荐Ritgen手法
• 鼓励产妇按自身冲动用力，避免指导用力
• 不推荐常规或宽松使用会阴切开术
• 不推荐使用腹部按压辅助分娩

第三产程建议

• 所有分娩推荐使用宫缩剂预防产后出血
• 推荐使用催产素（10 IU，IM/IV）
• 无催产素时，可使用其他注射用宫缩剂或口服米索前列醇（600 μg）
• 推荐客观测量产后失血量，如使用校准产单
• 应与标准化治疗方案结合
• 推荐标准化、及时处理产后出血，包括评估失血量和使用治疗套餐
• 难治性出血应及时转诊
• 推荐延迟脐带夹闭（出生后不少于1分钟）
• 有熟练助产士时，推荐使用控制脐带牵引
• 不推荐预防性使用催产素的产妇持续子宫按摩

新生儿护理建议

• 羊水清、出生后自主呼吸的新生儿，不推荐口鼻吸引
• 无并发症新生儿出生后1小时内与母亲皮肤接触
• 临床稳定的新生儿尽快母乳喂养
• 新生儿出生后肌肉注射1 mg维生素K
• 延迟新生儿洗澡至出生后24小时，至少6小时，适当穿衣，母婴同室

引产建议

• 孕周确定达41周的产妇推荐引产
• 不推荐小于41周无并发症孕妇引产
• 不推荐仅妊娠期糖尿病孕妇在41周前引产
• 不推荐足月疑似巨大儿引产
• 推荐足月胎膜早破引产
• 无前列腺素时，推荐单用静脉催产素引产
• 不推荐单用人工破膜引产
• 推荐口服米索前列醇（25μg，2小时一次）引产
• 推荐阴道低剂量米索前列醇（25μg，6小时一次）引产
• 不推荐有剖宫产史女性用米索前列醇引产
• 推荐低剂量阴道前列腺素引产
• 推荐使用球囊导管引产
• 前列腺素不可用或禁忌时，球囊导管加催产素联合是替代方法
• 孕晚期死胎或畸形胎儿孕妇，推荐口服或阴道用米索前列醇引产
• 推荐膜 sweeping 减少正式引产
• 不推荐门诊引产改善分娩结局
• 子宫过度刺激时推荐使用β - 拟交感神经药物

产程加强建议

• 推荐产时持续陪伴改善分娩结局
• 推荐单用催产素治疗产程延迟
• 不推荐确认产程延迟前用静脉催产素加强
• 不推荐高起始和增量剂量催产素加强产程
• 不推荐口服米索前列醇加强产程
• 不推荐用内部宫缩监测仪改善产程加强结局

产后护理

盆底肌训练

• 不推荐产后常规盆底肌训练预防大小便失禁
• 产后尿失禁女性可进行治疗

乳腺充血治疗

• 不推荐用药物干预治疗产后乳腺充血
• 建议母乳喂养咨询和支持

产后便秘预防

• 不推荐常规用泻药预防产后便秘
• 建议饮食和生活方式调整

产后评估

• 产后24小时内常规评估生命体征和阴道出血等
• 24小时后继续评估多项指标

艾滋病检测

• 高HIV负担地区，产后需对未检测女性进行补测
• 低HIV负担地区，可考虑特定女性补测

结核病筛查

• 特定地区对产后女性进行系统筛查
• 结核患者密切接触者需筛查

会阴疼痛缓解

• 可局部冷却缓解会阴创伤疼痛
• 口服对乙酰氨基酚为一线用药

子宫痉挛疼痛缓解

• 可口服非甾体抗炎药缓解产后子宫痉挛疼痛
• 不推荐用阿片类药物

乳腺充血和乳腺炎预防

• 建议响应式母乳喂养等方法治疗乳腺充血
• 建议相同方法预防乳腺炎
• 不推荐常规口服或局部抗生素预防乳腺炎

产后便秘预防

• 建议提供饮食和生活方式建议预防便秘
• 不推荐常规抗生素预防

驱虫治疗

• 特定地区对非孕女性和产后女性进行预防性化疗
• 包括蛔虫和血吸虫感染

艾滋病暴露前预防

• 高风险产后和哺乳期女性可开始或继续口服PrEP

产后抑郁和焦虑筛查

• 推荐使用有效工具进行筛查，如爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）或患者健康问卷 - 9（PHQ - 9）
• 每次产后护理接触询问女性情绪健康状况
• 为筛查阳性者建立转诊、诊断和管理系统

产后常见心理健康问题预防

• 为有风险女性提供心理社会和/或心理干预

产后贫血预防

• 特定地区产后女性补充口服铁剂6 - 12周

产后维生素A补充

• 不推荐用于预防母婴发病率和死亡率

产后身体活动

• 无禁忌女性规律活动，每周至少150分钟
• 减少久坐时间

产后避孕信息与服务

• 提供全面避孕信息和服务
• 包括各种避孕方法选择和人员培训

新生儿评估

• 每次产后护理接触评估特定体征
• 出现体征转诊进一步评估

新生儿眼部异常筛查

• 普遍筛查，为异常者提供诊断和管理服务

新生儿听力筛查

• 用耳声发射（OAE）或自动听性脑干反应（AABR）筛查
• 为听力损失者提供诊断和管理服务

新生儿高胆红素血症筛查

• 出院时经皮胆红素仪（TcB）筛查
• 不推荐总血清胆红素（TSB）普遍筛查

新生儿首次洗澡

• 足月健康新生儿出生24小时后洗澡

新生儿皮肤护理

• 不推荐常规外用润肤剂

新生儿脐带护理

• 清洁干燥护理
• 特定地区首周每日用4%氯己定处理

新生儿睡眠姿势

• 出生后第一年仰卧预防猝死

新生儿免疫接种

• 按世卫组织最新建议促进接种

新生儿维生素A补充

• 不推荐常规补充
• 特定地区可考虑单剂量补充

母乳喂养儿维生素D补充

• 严格研究背景下可考虑

足月健康新生儿按摩

• 可考虑全身轻柔按摩促进生长发育

婴幼儿照护

• 0 - 3岁接受响应式照护
• 参与早期学习活动
• 营养干预结合响应式照护和早期学习

孕产妇心理健康支持

• 心理社会干预融入儿童健康发展服务

母乳喂养

• 出生至6个月纯母乳喂养
• 设施有母乳喂养政策
• 工作人员具备支持母乳喂养能力

产后护理接触

• 至少四次产后护理接触
• 接触次数、时间和内容个体化

产后出院

• 阴道分娩后至少24小时留院
• 出院前评估多项标准
• 提供出院信息和教育干预

家庭访视

• 建议熟练卫生人员或训练有素的社区卫生工作者在出生后第一周进行家庭访视
• 不可行或不首选时，建议门诊产后护理接触

助产士主导的连续性护理模式

• 适用于助产士项目运作良好的环境
• 需评估资源使用、人员倦怠和工作量
• 可能需资源转移和角色转变
• 评估并提供必要培训

任务分担

• 推广母婴健康相关行为
• 提供产后避孕方法

农村和偏远地区卫生人力发展

• 教育：招生政策、教学地点、培训内容等
• 监管：扩大执业范围、引入不同类型卫生工作者等
• 激励：财政和非财政激励措施
• 支持：基础设施、工作环境、职业发展等

促进男性参与

• 促进女性自我护理、家庭护理和专业护理使用
• 尊重女性选择和自主权

家庭记录使用

• 补充机构记录，改善护理行为等
• 考虑使用、设计、内容和融资
• 偏远和脆弱环境更有价值

数字干预

• 针对性客户沟通：解决敏感内容和隐私问题
• 数字出生通知：系统有响应能力

母乳喂养咨询

• 适用人群：所有孕妇和有幼儿的母亲
• 时间：产前、产后至24个月或更长
• 次数：至少6次，按需增加
• 方式：面对面咨询为主，特定情况下可电话或远程咨询
• 提供者：专业人员和社区辅导员提供连续护理
• 应对挑战：评估潜在挑战，提供针对性支持

设施内母乳喂养支持

• 立即支持
  • 早接触：出生后尽快开始，持续1小时以上
  • 早开奶：出生后1小时内
  • 实用支持：解决常见困难，指导挤奶
  • 同室护理：母婴日夜在一起
  • 响应式喂养：回应婴儿饥饿和喂养提示
• 喂养实践
  • 避免过早添加辅食
  • 支持母亲识别婴儿提示
  • 早产儿非营养性吸吮或口腔刺激
  • 合适的喂养方法：避免奶瓶和奶嘴
• 创造有利环境
  • 书面政策：常规传达给员工和家长
  • 员工能力：具备支持母乳喂养的知识和技能
  • 产前教育：向孕妇和家人提供咨询
  • 出院计划：协调后续支持和护理

产后出血预防

米索前列醇提前分发

• 世卫组织特定情境建议：在妇女于医疗机构外分娩且无熟练卫生人员的情况下，可向孕妇提前分发米索前列醇用于预防产后出血，但需有针对性监测和评估
• 备注：不能替代推广有效宫缩剂的标准政策；应在孕晚期产前检查时提供；需考虑妇女培训、药物分发使用监测等多方面；应开展前瞻性研究评估影响
• 理由：虽缺乏试验证据评估其利弊，但米索前列醇是有效宫缩剂，可增加宫缩剂使用覆盖率，可能提高健康公平性和改善健康结局，且可能节省成本

缩宫素给药途径

• 世卫组织特定情境建议：所有分娩均推荐使用缩宫素（10国际单位，肌内/静脉注射）；阴道分娩已有静脉通路时，优先缓慢静脉注射10国际单位缩宫素
• 备注：两种途径均有效；强调避免常规为用静脉缩宫素而建立静脉通路；建议缓慢注射；该建议仅适用于阴道分娩预防产后出血
• 理由：静脉缩宫素在健康结局方面有优势，但常规使用有资源、舒适度和公平性等问题，有静脉通路时临床益处大于其他考虑

宫缩剂预防产后出血

宫缩剂的有效性和安全性

• 推荐：第三产程使用有效宫缩剂预防产后出血，可选缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、麦角新碱/甲基麦角新碱、缩宫素和麦角新碱固定剂量组合中的一种
• 备注：适用于阴道分娩和剖宫产；应在胎儿娩出后尽快给药；应向妇女提供相关信息
• 理由：与不用宫缩剂相比，这些宫缩剂有临床益处，不良影响不超过益处

缩宫素

• 推荐：所有分娩均推荐使用缩宫素（10国际单位，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注：适用于阴道分娩和剖宫产；需考虑分剂量给药；需注意潜在副作用；储存有温度要求，无法保证时可考虑其他宫缩剂
• 理由：与安慰剂或不用宫缩剂相比，可显著减少产后出血等，副作用少，可能具有成本效益且增加健康公平性

卡贝缩宫素

• 特定情境推荐：成本与其他有效宫缩剂相当时，所有分娩均推荐使用卡贝缩宫素（100微克，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注：适用于阴道分娩或剖宫产；仅用于预防产后出血；有热稳定和非热稳定剂型
• 理由：与安慰剂或不用宫缩剂相比，可减少产后出血等，副作用少，但成本高，成本相当时有成本效益

米索前列醇

• 推荐：所有分娩均推荐使用米索前列醇（400微克或600微克，口服）预防产后出血
• 备注：证据多来自阴道分娩试验；需告知妇女可能副作用；可用于医院和社区环境
• 理由：与安慰剂或不用宫缩剂相比，可减少产后出血等，但增加寒战、发热和腹泻风险，副作用多为自限性，成本低且可能增加健康公平性

麦角新碱/甲基麦角新碱

• 特定情境推荐：可安全排除高血压疾病时，推荐使用麦角新碱/甲基麦角新碱（200微克，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注：适用于阴道分娩和剖宫产；需告知妇女可能副作用；储存有温度要求，无法保证时可考虑其他宫缩剂
• 理由：与安慰剂或不用宫缩剂相比，可减少产后出血等，但有副作用，尤其高血压风险，成本效益和对健康公平性影响未知

缩宫素和麦角新碱固定剂量组合

• 新特定情境推荐：可安全排除高血压疾病时，推荐使用缩宫素和麦角新碱固定剂量组合（5国际单位/500微克，肌内注射）预防产后出血
• 备注：适用于阴道分娩和剖宫产；多数试验使用该剂量；储存有温度要求，无法保证时可考虑其他宫缩剂
• 理由：与安慰剂或不用宫缩剂相比，可减少产后出血等，但可能增加恶心、呕吐等风险，排除高血压疾病时潜在益处大于危害，可能具有成本效益

不推荐使用的宫缩剂

• 不推荐：不推荐使用注射用前列腺素（卡前列素或硫前列酮）预防产后出血
• 理由：对多数优先结局无益处，副作用多，成本高，可能降低公平性

多宫缩剂可用时的选择

• 新推荐：多种宫缩剂可用时，所有分娩均推荐使用缩宫素（10国际单位，肌内/静脉注射）预防产后出血；若认为米索前列醇和缩宫素组合重要，可考虑使用
• 理由：与其他宫缩剂相比，缩宫素综合优势明显，组合虽有优势但副作用多，成本效益和可行性有问题

缩宫素不可用时的选择

• 推荐：缩宫素不可用或质量无法保证时，推荐使用其他注射用宫缩剂（卡贝缩宫素、麦角新碱/甲基麦角新碱、缩宫素和麦角新碱固定剂量组合）或口服米索前列醇预防产后出血
• 理由：与其他宫缩剂相比，缩宫素综合优势明显，不可用时需考虑其他选择

手术部位感染预防

术前沐浴

• 患者术前沐浴是良好临床实践，可使用普通或抗菌肥皂
• 不建议使用葡萄糖酸氯己定（CHG）浸渍布，证据有限且质量低

金黄色葡萄球菌携带者处理

• 建议对已知鼻腔携带金黄色葡萄球菌的手术患者围手术期鼻内应用莫匹罗星软膏，可联合CHG全身清洗
• 需监测抗菌药物耐药性（AMR）

预防性抗生素（SAP）使用

• 手术切口前应使用SAP
• 应在切口前120分钟内使用，考虑抗生素半衰期

毛发去除

• 建议不去除毛发，必要时仅使用剪刀剪毛，强烈反对剃毛

手术部位皮肤准备

• 推荐使用基于CHG的酒精基消毒剂

抗菌密封剂使用

• 不建议使用抗菌密封剂，证据显示无优势

外科手准备

• 戴无菌手套前，用合适抗菌肥皂和水擦洗或使用合适酒精基洗手液
• 含醇类快速手消毒剂擦手与抗菌皂液和水洗手预防手术部位感染效果相当

营养支持

• 条件推荐，极低质量证据：建议考虑对行大手术的低体重患者给予口服或肠内多种营养强化配方制剂预防手术部位感染

免疫抑制药物

• 条件推荐反对，中等质量证据：建议手术前不要为预防手术部位感染而停用免疫抑制药物

高浓度吸氧

• 条件推荐，中等质量证据：建议气管插管全身麻醉的成年手术患者术中吸入 80% 氧浓度，术后 2 - 6 小时可行时也给予，以降低手术部位感染风险

患者体温管理

• 条件推荐，中等质量证据：建议手术室和手术过程中使用保暖设备为患者保暖以降低手术部位感染风险

围手术期血糖控制

• 条件推荐，低质量证据：建议糖尿病和非糖尿病成年手术患者使用强化围手术期血糖控制方案以降低手术部位感染风险

目标导向液体治疗

• 条件推荐，低质量证据：建议术中使用目标导向液体治疗以降低手术部位感染风险

手术铺单和手术衣

• 条件推荐，中 - 极低质量证据：建议手术时可使用无菌一次性无纺布或无菌可重复使用的织布铺单和手术衣预防手术部位感染
• 条件推荐反对，低 - 极低质量证据：建议不要使用有或无抗菌性能的塑料粘性切口铺单预防手术部位感染

伤口保护器

• 条件推荐，极低质量证据：建议考虑在清洁 - 污染、污染和脏的腹部手术中使用伤口保护器以降低手术部位感染率

伤口冲洗

• 条件推荐，低质量证据：建议考虑在关闭切口前用聚维酮碘水溶液冲洗切口预防手术部位感染，尤其在清洁和清洁 - 污染伤口
• 条件推荐反对，低质量证据：建议关闭切口前不要用抗生素冲洗切口预防手术部位感染

抗菌缝合线

• 条件推荐，中等质量证据：建议使用三氯生涂层缝合线降低手术部位感染风险，与手术类型无关

围手术期抗生素预防

• 强烈推荐反对，中等质量证据：建议反对手术后延长预防性抗生素使用时间预防手术部位感染

敷料选择

• 高级敷料类型：水胶体、水活性、含银、聚六亚甲基双胍
• 标准敷料：干燥吸收性敷料
• 建议：不建议用高级敷料预防手术部位感染，推荐为有条件，证据质量低

围手术期抗生素预防

• 建议：不建议因伤口引流而持续围手术期抗生素预防，推荐为有条件，证据质量低

伤口引流管处理

• 建议：临床指征明确时移除伤口引流管，推荐为有条件，证据质量极低

乙肝母婴传播预防

抗病毒预防

• HBsAg阳性且HBV DNA ≥ 5.3 log₁₀ IU/mL孕妇，从孕28周至少至分娩用替诺福韦预防，推荐强度有条件，证据质量中等

替代检测

• 无产前HBV DNA检测时，可用HBeAg检测确定替诺福韦预防资格，推荐强度有条件，证据质量中等

孕产妇健康与福祉

多种微量营养素粉使用

• 不推荐孕妇用多种微量营养素补充剂改善母婴结局
• 不推荐孕期常规用多种微量营养素粉替代标准铁和叶酸补充剂，推荐强度强，证据质量极低

孕期多种微量营养素补充剂

• 含叶酸和铁的产前多种微量营养素补充剂在严格研究背景下推荐

孕期维生素D补充剂

• 不推荐所有孕妇口服维生素D补充剂改善母婴结局

产后维生素A补充

• 不推荐产后妇女用维生素A补充剂预防母婴发病和死亡，推荐强度强，证据质量从极低到高

艾滋孕妇维生素A补充

• 不推荐HIV阳性孕妇用维生素A补充剂减少HIV母婴传播，推荐强度强，证据质量从极低到中等

亲密伴侣暴力询问

• 医疗人员评估可能由亲密伴侣暴力导致或复杂化的病症时应询问，推荐强度强，间接证据

孕妇体力活动

• 无禁忌孕妇和产后妇女应规律运动，推荐强度强，证据确定性中等
• 每周至少150分钟中等强度有氧运动，推荐强度强，证据确定性中等
• 结合多种有氧运动和肌肉强化活动，推荐强度强，证据确定性中等
• 孕前习惯剧烈有氧运动或体力活动者可继续，推荐强度强，证据确定性中等
• 限制久坐时间，推荐强度强，证据确定性低

孕妇物质使用询问

• 医疗人员尽早并每次产检询问孕妇酒精和其他物质使用，推荐强度强，证据质量低

孕妇烟草使用询问

• 医疗人员尽早并每次产检询问孕妇烟草使用和二手烟暴露，推荐强度强，证据质量低

青少年心理社会干预

• 考虑对怀孕青少年和青少年父母进行心理社会干预，推荐强度有条件，证据质量低

孕产妇和新生儿健康干预

分娩准备和并发症准备干预

• 推荐以增加熟练护理使用和及时处理并发症，推荐强度强，证据质量极低

男性参与干预

• 推荐促进男性在孕期、分娩和产后参与，推荐强度强，证据质量极低

产妇等待之家

• 推荐在医疗机构附近建立，推荐强度有条件，证据质量极低

社区组织运输方案

• 推荐在其他运输方式不可靠时使用，推荐强度有条件，证据质量极低

传统接生员对话

• 推荐与传统接生员等对话确定替代角色，推荐强度强，证据质量极低

社区对话

• 推荐与社区对话定义合适的产科护理服务，推荐强度强，证据质量极低

分娩陪伴

• 推荐分娩时持续陪伴改善服务满意度和分娩结局，推荐强度强，证据质量中等

社区动员

• 推荐通过参与式学习和行动周期进行社区动员，推荐强度强，证据质量中等

社区参与

• 推荐社区参与产科护理服务质量改进和项目规划等，推荐强度强，证据质量分别为低和极低

乙肝疫苗接种

接种程序

• 出生剂量后需2或3剂完成基础系列

首剂时间

• 所有婴儿出生后尽早接种首剂，理想在24小时内

绩效衡量

• 24小时内接种应作为免疫规划绩效衡量指标

乙肝和丙肝检测

• 一般人群HBsAg血清流行率≥2%或≥5%时，推荐产检孕妇常规检测，推荐强度强，证据质量低

母婴儿童家庭记录

• 推荐作为机构记录补充用于孕妇等护理，推荐强度有条件，证据确定性低

减少不必要剖宫产

健康教育

• 推荐多种教育干预和支持项目，推荐强度有条件，证据确定性低

临床指南和二次意见

• 资源充足且有高级临床医生处，推荐结合临床指南和二次意见，推荐强度有条件，证据确定性高

临床指南、审计和反馈

• 推荐实施临床指南、审计和反馈，推荐强度有条件，证据确定性高

助产士 - 产科医生协作模式

• 仅在严格研究背景下推荐，推荐强度有条件，证据确定性低

财务策略

• 仅在严格研究背景下推荐，推荐强度有条件，证据确定性极低

妊娠、分娩和产后并发症管理

出血

产后出血的预防和治疗建议

• 宫缩剂
  • 静脉注射催产素是治疗PPH的一线药物
  • 若静脉注射催产素不可用或出血无反应，推荐使用静脉注射麦角新碱、催产素 - 麦角新碱固定剂量或前列腺素药物
• 液体复苏
  • 推荐使用等渗晶体液而非胶体液进行静脉液体复苏
• 其他药物
  • 若催产素和其他宫缩剂无法止血或认为出血部分由创伤引起，推荐使用氨甲环酸
• 物理治疗
  • 推荐子宫按摩治疗PPH
• 其他措施
  • 若宫缩剂治疗无效或不可用，推荐使用宫腔球囊填塞治疗子宫收缩乏力性PPH
  • 若其他措施失败且资源允许，推荐子宫动脉栓塞治疗子宫收缩乏力性PPH
  • 若宫缩剂和其他保守干预措施无法止血，推荐手术干预
  • 推荐双手子宫压迫作为暂时措施
  • 推荐外部主动脉压迫作为暂时措施
  • 推荐使用非充气抗休克服作为暂时措施
  • 不推荐子宫填塞治疗阴道分娩后子宫收缩乏力性PPH
• 胎盘处理
  • 若胎盘未自发排出，推荐额外使用催产素（10 IU，静脉/肌肉注射）联合控制脐带牵引
  • 不推荐使用麦角新碱处理胎盘滞留
  • 不推荐使用前列腺素E2α处理胎盘滞留
  • 若进行手动胎盘剥离，推荐单剂量抗生素（氨苄西林或第一代头孢菌素）
• 预防措施
  • 无熟练接生员且催产素不可用时，社区卫生工作者和非专业卫生工作者推荐口服米索前列醇（600 μg）预防PPH
  • 有熟练接生员时，若医护人员和产妇认为减少失血量和第三产程持续时间重要，推荐控制脐带牵引
  • 无熟练接生员时，不推荐控制脐带牵引
  • 推荐所有分娩延迟脐带夹闭（出生后1 - 3分钟），同时进行新生儿基本护理
  • 除非新生儿窒息需立即复苏，否则不推荐早期脐带夹闭（出生后<1分钟）
  • 推荐所有女性产后腹部子宫张力评估以早期识别子宫收缩乏力
  • 剖宫产推荐控制脐带牵引取出胎盘

脐静脉注射催产素治疗胎盘滞留建议

• 仅在严格研究背景下推荐脐静脉注射催产素治疗胎盘滞留

高血压疾病

先兆子痫和子痫的预防和治疗建议

• 预防
  • 高危女性推荐低剂量阿司匹林（75 mg/天）预防先兆子痫
  • 建议在妊娠20周前开始使用低剂量阿司匹林预防先兆子痫及其相关并发症
  • 不推荐在家休息作为先兆子痫和妊娠期高血压疾病的一级预防干预措施
  • 不推荐严格卧床休息改善妊娠期高血压女性的妊娠结局
  • 不推荐限制孕期饮食盐摄入预防先兆子痫及其并发症
  • 不推荐利尿剂（尤其是噻嗪类）预防先兆子痫及其并发症
• 治疗
  • 严重先兆子痫女性推荐硫酸镁预防子痫，优于其他抗惊厥药
  • 严重先兆子痫足月女性推荐早期分娩政策
  • 轻度先兆子痫或妊娠期高血压足月女性推荐引产
  • 产前接受抗高血压药物治疗的女性，产后推荐继续抗高血压治疗
  • 严重产后高血压推荐抗高血压药物治疗
  • 不推荐使用皮质类固醇治疗HELLP综合征

妊娠期非严重高血压的药物治疗建议

• 妊娠期非严重高血压女性在优质产前护理随访背景下应接受抗高血压药物治疗
• 口服α - 激动剂（甲基多巴）和β - 阻滞剂可作为妊娠期非严重高血压的有效治疗选择

足月前严重先兆子痫的干预与期待管理政策建议

• 胎儿不可存活或1 - 2周内不可能存活的严重先兆子痫女性推荐引产
• 严重先兆子痫、胎儿存活且妊娠<34周女性，若无母体高血压失控、母体器官功能障碍加重或胎儿窘迫且可监测，推荐期待管理政策
• 严重先兆子痫、胎儿存活且妊娠34 - 36（+6天）周女性，若无母体高血压失控、母体器官功能障碍加重或胎儿窘迫且可监测，可推荐期待管理政策

妊娠期严重高血压的药物治疗建议

• 妊娠期严重高血压女性应接受抗高血压药物治疗
• 妊娠期严重高血压抗高血压药物的选择和给药途径应主要基于临床医生经验、药物成本和当地可用性

妊娠、分娩和产后感染及传染病

孕产妇围产期感染的预防和治疗建议

• 不推荐对B族链球菌（GBS）定植女性在分娩期间常规使用氯己定阴道冲洗预防早期新生儿GBS感染
• 推荐对GBS定植女性在分娩期间使用抗生素预防早期新生儿GBS感染
• 不推荐在妊娠第二或第三孕期对所有女性进行常规抗生素预防以降低感染发病率

抗生素使用建议

早产相关

• 胎膜未破早产女性不建议常规使用抗生素，强调潜在危害
• 胎膜早破早产女性建议使用抗生素，近足月胎膜早破按政策诱导分娩可不使用，首选红霉素
• 足月或近足月胎膜早破女性不建议常规使用抗生素，考虑副作用等因素

其他情况

• 羊水胎粪污染女性不建议常规使用抗生素，有感染情况可用
• 手取胎盘女性建议常规预防性使用抗生素，考虑感染风险
• 手术助产女性不建议常规预防性使用抗生素
• 会阴三、四度裂伤女性建议常规预防性使用抗生素，减少感染及长期影响
• 会阴切开女性不建议常规预防性使用抗生素，避免耐药
• 无并发症阴道分娩女性不建议常规预防性使用抗生素，考虑耐药影响

剖宫产

• 建议术前用聚维酮碘清洁阴道，考虑感染风险及操作问题
• 皮肤准备选择消毒剂及方法基于经验、成本和可用性
• 剖宫产女性建议常规预防性使用抗生素，强调用药方式和方案
• 预防性抗生素应在切皮前使用，考虑药代动力学
• 剖宫产预防性抗生素首选一代头孢或青霉素

感染治疗

• 绒毛膜羊膜炎一线治疗建议用氨苄西林和庆大霉素
• 产后子宫内膜炎建议用克林霉素和庆大霉素，低资源地区可用青霉素类替代

传染病筛查与治疗建议

梅毒

• 建议所有孕妇首次产检时筛查梅毒，考虑不良结局和公平性
• 低覆盖率、高失访或实验室能力有限地区建议现场检测
• 低流行率地区建议用快速梅毒检测筛查孕妇
• 高流行率地区建议序贯检测和治疗
• 早期梅毒孕妇首选苄星青霉素G治疗
• 晚期或未知阶段梅毒孕妇首选苄星青霉素G治疗

艾滋病

• 产前护理应提供夫妇自愿HIV检测服务
• 高流行率地区建议对女性进行常规HIV检测，HIV阴性哺乳期母亲定期检测
• 低流行率地区可考虑对孕妇进行HIV检测
• 所有HIV感染孕妇和哺乳期女性应终身接受ART治疗
• 建议尽早开始ART治疗，降低母婴传播风险
• 母乳喂养婴儿接受6周NVP预防，替代喂养婴儿接受4 - 6周NVP或AZT预防
• 流行地区孕妇和婴儿应启动和维持ART治疗
• 孕期遵循安全孕产原则，避免不必要器械操作
• 医护人员分娩时遵循通用预防措施
• 为HIV感染女性提供无歧视分娩护理
• 不建议资源有限地区因HIV感染行剖宫产
• 孕妇和哺乳期女性一线ART治疗建议用TDF + 3TC（或FTC）+ EFV

疟疾

• 用G6PD状态指导伯氨喹使用，预防复发
• 非孕妇等人群用14天伯氨喹预防间日疟或卵形疟复发
• G6PD缺乏者考虑每周用伯氨喹预防复发，密切监测
• 未知G6PD状态时，评估风险和收益决定是否用伯氨喹
• 孕早期单纯恶性疟用7天奎宁 + 克林霉素治疗
• 孕妇和哺乳期女性考虑氯喹预防，产后根据G6PD状态用伯氨喹

埃博拉

• 孕妇临床管理包括优化支持治疗
• 符合条件孕妇可考虑使用研究性疗法
• 急性埃博拉孕妇不应因胎儿指征引产

埃博拉病毒病（EVD）相关建议

• 急性EVD孕妇
  • 禁止为胎儿指征进行侵入性操作
  • 采用标准预防和埃博拉特定感染预防控制（IPC）措施管理
• 曾患EVD后怀孕妇女
  • 患病前受孕者，鼓励频繁产检
    • 无暴露风险，仅需标准预防
    • 分娩和妊娠并发症在埃博拉治疗中心（ETC）处理，采用埃博拉IPC措施
  • 患病后受孕者，采用标准IPC预防措施
• 禁止EVD死亡孕妇手术移除胎儿组织
• 接触EVD确诊女性母乳儿童
  • 视为接触者，停止母乳喂养，监测21天
  • 必要时提供母乳替代品
  • 可考虑暴露后预防
• 确诊EVD的哺乳女性和儿童
  • 停止母乳喂养，分开护理，提供替代品
  • 6个月以下儿童无合适替代品或无法妥善照顾，可考虑继续母乳喂养
• 康复EVD女性继续母乳喂养
  • 两次连续母乳RT - PCR检测阴性后进行
  • 期间提供母乳替代品

疫苗接种建议

• 扎伊尔埃博拉病毒（EBOV）流行地区
  • 孕妇和哺乳期妇女可在研究或同情使用方案下接种Ervebo疫苗
  • 需知情同意并符合良好临床实践

结核病患者营养护理与支持

• 孕妇
  • 中度营养不良或体重增加不足者，补充营养丰富或强化食品
  • 补充多种微量营养素
  • 钙摄入低者，补充钙预防子痫前期
• 哺乳期妇女
  • 补充多种微量营养素

早产相关建议

产前皮质类固醇治疗

• 适用情况
  • 24 - 34周有早产风险孕妇
  • 胎膜早破无感染迹象孕妇
  • 妊娠高血压疾病有早产风险孕妇
  • 胎儿生长受限有早产风险孕妇
  • 孕前或妊娠期糖尿病有早产风险孕妇
• 不适用情况
  • 绒毛膜羊膜炎可能早产孕妇
  • 晚期早产计划剖宫产孕妇
• 重复疗程
  • 首次用药7天后未分娩且仍有早产高风险，可重复一次疗程

宫缩抑制剂治疗

• 不推荐用于改善新生儿结局
• 可考虑用于争取时间给予产前皮质类固醇或宫内胎儿转运

硫酸镁使用

• 32周前有早产风险孕妇，用于预防婴儿脑瘫

抗生素使用

• 胎膜完整无感染迹象早产孕妇，不推荐常规使用
• 胎膜早破孕妇，推荐使用
  • 首选红霉素
  • 不推荐使用阿莫西林 - 克拉维酸

分娩方式

• 不推荐常规剖宫产改善早产新生儿结局

产前护理建议

• 建议孕妇进行健康饮食和运动咨询
• 不同孕前BMI孕妇有相应体重增加目标
• 需研究中低收入国家健康饮食和运动干预效果、可行性和可接受性

任务分配推荐

• 推广与孕产妇和新生儿健康相关的健康行为，分配给包括非专业卫生工作者、辅助护士、护士、助产士和医生在内的各类人员
• 提供推荐的产后避孕方法，分配给包括辅助护士、护士、助产士和医生在内的各类人员
• 经培训和监督的非专业卫生工作者可独立进行产后安全有效的艾滋病毒补种检测

卫生人力发展政策

• 政策制定者应考虑一系列干预措施，以改善农村和偏远地区卫生人力的发展、吸引、招聘和留用，包括教育、监管、激励和支持

男性参与干预

• 推荐促进男性在孕期、分娩和产后参与的干预措施，以改善妇女的自我保健、家庭护理实践、熟练护理的使用和设施护理的及时利用

家庭记录使用

• 推荐使用家庭记录作为机构记录的补充，以改善孕产妇、新生儿和儿童的护理寻求行为、男性参与和家庭支持、家庭护理实践、婴幼儿喂养和卫生工作者与妇女、父母和照顾者之间的沟通

数字干预推荐

• 数字针对性客户沟通，用于性、生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康的行为改变，需解决敏感内容和数据隐私问题
• 数字出生通知，在通知能提供个人数据且卫生系统和/或民事登记和 vital statistics (CRVS) 系统有能力响应的情况下推荐

母乳喂养咨询

咨询对象与目的

• 为所有孕妇和幼儿母亲提供母乳喂养咨询，目的是增强妇女母乳喂养的能力，尊重其个人情况和意愿

咨询时间

• 孕期和产后均提供咨询，持续至24个月或更长时间

咨询次数

• 至少提供六次咨询，必要时增加次数

咨询方式

• 面对面咨询为主，特定情况下可结合电话或其他远程方式

咨询人员

• 由经过适当培训的卫生专业人员、社区非专业和同伴母乳喂养咨询师提供连续护理

应对挑战

• 咨询应预见和解决母乳喂养的重要挑战和背景情况

母婴服务机构母乳喂养支持

早期支持措施

• 促进和鼓励母婴在出生后尽早进行不间断的皮肤接触
• 支持所有母亲在分娩后第一小时内尽早开始母乳喂养
• 为母亲提供实际支持，以帮助她们开始和建立母乳喂养，处理常见的母乳喂养困难
• 指导母亲如何挤奶，以维持泌乳
• 使母婴能够日夜同住一室

喂养实践建议

• 除非医学指示，否则应劝阻母亲给婴儿喂食除母乳以外的任何食物或液体
• 支持母亲识别婴儿的喂养、亲近和舒适暗示，并相应做出回应
• 对于无法直接母乳喂养的早产儿，非营养性吸吮和口腔刺激可能有益
• 如果医学指示需要给足月儿喂食母乳以外的食物或液体，可使用杯子、勺子或奶瓶和奶嘴等喂养方法
• 如果医学指示需要给早产儿喂食母乳以外的食物或液体，杯子或勺子喂养方法优于奶瓶和奶嘴

环境创建措施

• 母婴服务机构应制定明确的母乳喂养政策，并定期与工作人员和家长沟通
• 提供婴儿喂养服务（包括母乳喂养支持）的卫生设施工作人员应具备足够的知识、能力和技能，以支持妇女进行母乳喂养
• 提供产前护理的机构应向孕妇及其家人提供母乳喂养的好处和管理方面的咨询
• 母婴服务机构的出院计划应进行规划和协调，以便家长和婴儿能够获得持续的支持和适当的护理

孕产妇健康并发症预防

• 在妇女在卫生设施外分娩且缺乏熟练卫生人员的情况下，推荐对孕妇进行产前米索前列醇分发，以预防产后出血，但需进行针对性监测和评估

产后出血预防用宫缩剂的WHO推荐

米索前列醇预分发

• 推荐理由
  • 缺乏评估预分发米索前列醇预防产后出血利弊的试验证据
  • 米索前列醇是有效的宫缩剂，在特定情况下被WHO推荐
  • 观察性研究表明可增加宫缩剂使用覆盖率，不良反应少
  • 可能提高健康公平性和改善健康结局，被女性和提供者接受，可能节省成本

催产素给药途径

• 推荐
  • 所有分娩用催产素（10国际单位，肌内/静脉注射）预防产后出血
  • 阴道分娩且已有静脉通路时，优先缓慢静脉注射10国际单位催产素
• 备注
  • 静脉或肌内注射催产素均有效，WHO均推荐
  • 强调避免为预防产后出血常规建立静脉通路
  • 建议避免快速注射，10国际单位催产素宜稀释后缓慢注射
  • 该推荐不涉及催产素其他产科适应症
• 推荐理由
  • 静脉注射催产素在健康结局方面有明确优势
  • 静脉注射虽有资源需求、影响舒适度和公平性等问题，但已有静脉通路时临床益处大于其他考虑

宫缩剂总体推荐

• 推荐
  • 第三产程用有效宫缩剂预防产后出血，仅用一种：催产素、卡贝缩宫素、米索前列醇、麦角新碱/甲基麦角新碱、催产素和麦角新碱固定剂量组合
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，注射剂需专业人员
  • 宫缩剂最好在胎儿娩出后立即使用，不影响延迟断脐
  • 建议孕期提供预防产后出血用宫缩剂信息
• 推荐理由
  • 上述宫缩剂预防产后出血有临床益处，不良反应不超过益处
  • 强调避免产后出血及并发症，均可用于预防

各宫缩剂具体推荐

催产素

• 推荐
  • 所有分娩用催产素（10国际单位，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，需专业人员
  • 考虑将10国际单位剂量分小静脉推注和输注，避免快速静脉推注
  • 剖宫产时需确保人力，人员警惕不良反应
  • 需冷藏运输和储存，条件不满足时考虑其他宫缩剂
• 推荐理由
  • 预防产后出血效果显著，不良反应少
  • 成本低、易获得，可能具有成本效益，广泛可用且可能增加健康公平性，但接受度因环境而异

卡贝缩宫素

• 推荐
  • 成本与其他有效宫缩剂相当时，所有分娩用卡贝缩宫素（100微克，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，需专业人员
  • 仅用于预防产后出血
  • 有热稳定和非热稳定剂型，热稳定剂型无需冷藏
  • 试验多在医院进行，社区效果可能相似
• 推荐理由
  • 预防产后出血效果显著，不良反应少
  • 目前并非所有环境都有，单位成本高，成本效益不确定；注射剂可行，但接受度和公平性影响因环境而异

米索前列醇

• 推荐
  • 所有分娩用米索前列醇（400或600微克，口服）预防产后出血
• 备注
  • 证据多来自阴道分娩，剖宫产可考虑其他给药途径
  • 600微克和400微克效果无明确差异，高剂量不良反应可能更严重
  • 推荐口服基于女性偏好
  • 提供者告知不良反应并准备处理
  • 可用于医院和社区
• 推荐理由
  • 预防产后出血效果显著，但增加寒战、发热和腹泻风险
  • 成本低，可由非专业人员使用，可能具有成本效益和提高健康公平性，接受度因提供者担忧而异

麦角新碱/甲基麦角新碱

• 推荐
  • 排除高血压疾病后，用麦角新碱/甲基麦角新碱（200微克，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，需专业人员
  • 告知不良反应，有更好选择时可换用
  • 需冷藏运输和储存，条件不满足时考虑其他宫缩剂
• 推荐理由
  • 预防产后出血效果显著，但有不良反应
  • 成本效益和对健康公平性影响未知，因不良反应需专业人员

催产素和麦角新碱固定剂量组合

• 推荐
  • 排除高血压疾病后，用催产素和麦角新碱固定剂量组合（5国际单位/500微克，肌内注射）预防产后出血
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，需专业人员
  • 多数试验用合成固定剂量组合
  • 需冷藏运输和储存，条件不满足时考虑其他宫缩剂
• 推荐理由
  • 预防产后出血效果显著，但增加不良反应风险
  • 可能具有成本效益，利益相关者可能接受，但储存条件和高血压筛查限制可行性和公平性

注射用前列腺素

• 推荐
  • 不推荐用注射用前列腺素（卡前列素或硫前列酮）预防产后出血
• 备注
  • 仅用于预防产后出血，不涉及治疗
  • 未考虑局部注射
• 推荐理由
  • 对多数优先结局无益处，增加呕吐和腹泻风险
  • 成本高，可能无成本效益，可及性和接受度未知，可能降低公平性

多宫缩剂可用情况

• 推荐
  • 多宫缩剂可用时，所有分娩用催产素（10国际单位，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，需专业人员
  • 米索前列醇和催产素联合虽可能更有效，但增加不良反应，常规使用可行性低，可根据情况考虑
• 推荐理由
  • 与其他宫缩剂比较，催产素在有效性、安全性、成本效益、接受度、可行性和公平性方面综合优势明显

催产素不可用情况

• 推荐
  • 催产素不可用或质量无保证时，用其他注射用宫缩剂（卡贝缩宫素、麦角新碱/甲基麦角新碱、催产素和麦角新碱固定剂量组合）或口服米索前列醇预防产后出血
• 备注
  • 适用于阴道分娩或剖宫产，注射剂需专业人员
  • 确保替代宫缩剂质量，热敏感药物运输储存条件差时，考虑热稳定剂型
• 推荐理由
  • 与其他宫缩剂比较，催产素综合优势明显，但不可用时需选择其他

产后出血预防

米索前列醇使用建议

• 无熟练卫生人员时，社区和非专业卫生工作者可口服400μg或600μg米索前列醇预防PPH

宫缩剂效果对比

• 卡贝缩宫素：减少PPH、额外宫缩剂使用和产后失血，效果优于催产素，但成本约为20倍
• 米索前列醇：与催产素效果相似，但严重PPH效果差，副作用多，可由非专业人员使用
• 麦角新碱/甲基麦角新碱：与催产素效果无差异，但副作用多，催产素可能更具成本效益
• 催产素与麦角新碱固定剂量组合：可能更有效预防PPH，但副作用多，催产素更具成本效益
• 催产素加米索前列醇组合：可能减少输血等，但副作用多，效果平衡倾向催产素

子痫前期预防

孕前补钙建议

• 仅在严格研究背景下推荐孕前补钙预防子痫前期及并发症
• 证据不足，需进一步研究

孕期补钙建议

• 低膳食钙摄入人群，孕妇每日补钙（1.5 - 2.0g口服元素钙）
• 饮食咨询、分剂量、避免与铁剂同时服用等建议

孕期高血糖分类

• 妊娠期糖尿病
• 妊娠合并糖尿病

手术部位感染预防

术前沐浴

• 患者术前沐浴是良好临床实践，可用普通或抗菌肥皂
• 不推荐使用葡萄糖酸氯己定（CHG）浸渍布

金黄色葡萄球菌鼻腔携带者处理

• 已知鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸和骨科手术患者，围手术期鼻内应用莫匹罗星2%软膏，可联合CHG全身清洗
• 其他手术患者可考虑，需谨慎评估

预防性抗生素使用

• 手术切口前使用预防性抗生素（SAP）
• 切口前120分钟内使用，考虑抗生素半衰期

毛发去除

• 手术患者毛发不除或必要时用剪刀剪，禁止剃毛

手术部位皮肤准备

• 推荐使用基于CHG的酒精基消毒剂

抗菌密封剂使用

• 不建议使用抗菌密封剂降低SSI

外科手准备

• 戴无菌手套前，用合适抗菌肥皂和水擦洗或使用合适酒精基洗手液

手术部位感染预防临床指南

营养支持

• 建议考虑口服或肠内多种营养强化配方
  • 适用人群：体重不足的大手术成年患者
  • 推荐强度：有条件推荐，极低质量证据
  • 注意事项：儿科患者有效性未证实；无法确定最佳使用时间和持续时间；单纯为预防SSI插入喂养管需注意不适和伤害；注意制剂污染

免疫抑制药物

• 建议术前不停止免疫抑制药物
  • 适用人群：未明确限制人群
  • 推荐强度：有条件反对推荐，中等质量证据
  • 注意事项：个体决策；未找到长期皮质类固醇围手术期停药相关证据；停药可能导致基础疾病发作

高氧治疗

• 建议气管插管全身麻醉成年患者术中吸入80%氧气，术后2 - 6小时可行时继续
  • 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
  • 仅在气管插管全身麻醉患者中发现降低SSI效果
  • 维持正常体温和血容量可最大化益处
  • 医疗氧气稀缺地区政策制定者可调整优先级

患者体温管理

• 建议手术室和手术过程中使用保暖设备预防SSI
  • 证据来自成年患者，儿科患者也适用
  • 可能有皮肤烧伤风险
  • 可减少心肌事件、失血和输血需求

围手术期血糖控制

• 建议糖尿病和非糖尿病成年手术患者使用强化围手术期血糖控制方案降低SSI风险
  • 证据多来自重症监护，儿科患者效果未证实
  • 严格血糖目标可能导致低血糖

术中液体管理

• 建议术中使用目标导向液体治疗（GDFT）降低SSI风险
  • 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
  • 可基于动态前负荷参数优化
  • 可用于支持心血管和肾功能

手术用品选择

• 建议使用无菌一次性无纺布或无菌可重复使用织布手术单和手术衣
  • 不建议使用塑料粘性切口单
• 建议考虑在清洁 - 污染、污染和脏的腹部手术中使用伤口保护器降低SSI率
  • 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
  • 可能有插入困难等风险
• 建议考虑用聚维酮碘（PVP - I）水溶液冲洗清洁和清洁 - 污染切口预防SSI
  • 不建议用抗生素冲洗切口
  • 生理盐水冲洗证据不足，可考虑脉冲压力冲洗
• 建议使用三氯生涂层缝合线降低SSI风险，适用于各类手术
  • 儿科患者需参考制造商说明

预防性抗生素使用

• 强烈建议手术后不延长预防性抗生素（SAP）使用预防SSI
  • 部分手术延长使用可能有益，但证据有限
  • 延长使用有促进耐药和影响患者微生物群风险

伤口敷料

• 建议主要闭合手术伤口不使用高级敷料，标准敷料即可
  • 银含敷料可能有过敏等风险
  • 高级敷料在低收入和中等收入国家可用性有限

手术部位感染预防

敷料选择

• 先进敷料类型：水胶体、水活性、含银、聚六亚甲基双胍敷料
• 标准敷料：干吸收性敷料
• 建议：不建议使用先进敷料预防手术部位感染，推荐强度为有条件

围手术期抗生素预防

• 建议：不建议因伤口引流而延长围手术期抗生素预防，推荐强度为有条件，证据质量低

伤口引流移除

• 建议：建议临床需要时移除伤口引流，推荐强度为有条件，证据质量极低

乙型肝炎病毒母婴传播预防

抗病毒预防

• 适用人群：HBsAg阳性且HBV DNA ≥ 5.3 log10 IU/mL（≥ 200,000 IU/mL）的孕妇
• 预防措施：从妊娠28周开始至至少分娩给予替诺福韦预防，同时婴儿接种三剂乙肝疫苗
• 推荐强度：有条件，证据质量中等

检测替代方案

• 适用情况：无法进行产前HBV DNA检测时
• 检测方法：HBeAg检测可替代HBV DNA检测确定替诺福韦预防资格
• 推荐强度：有条件，证据质量中等

改善孕产妇健康与福祉

多种微量营养素补充

• 建议：不推荐孕妇使用多种微量营养素补充剂改善母婴结局，常规使用多种微量营养素粉替代标准铁和叶酸补充剂也不推荐，前者证据不足，后者证据质量极低

多种微量营养素补充研究

• 建议：在严格研究背景下推荐产前含铁血和叶酸的多种微量营养素补充剂，研究包括临床试验和实施研究，证据主要来自中低收入国家，适用性待明确

维生素D补充

• 建议：不推荐所有孕妇口服维生素D补充剂改善母婴结局，建议通过健康饮食获取营养，阳光是维生素D重要来源

产后维生素A补充

• 建议：不推荐产后妇女补充维生素A预防母婴发病和死亡，建议通过健康饮食获取营养

孕期维生素A补充预防HIV母婴传播

• 建议：不推荐HIV阳性孕妇补充维生素A减少HIV母婴传播风险，建议通过健康饮食获取营养

应对亲密伴侣暴力和性暴力

• 建议：医疗保健提供者评估可能由亲密伴侣暴力引起或复杂化的病症时应询问相关情况
• 最低要求：安全询问、培训、私密环境、保密、转诊系统
• 推荐强度：强烈推荐，间接证据

身体活动和久坐行为

• 建议：无禁忌的孕妇和产后妇女应进行规律身体活动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，多样化活动，限制久坐时间
• 推荐强度：强烈推荐，中等确定性证据；强烈推荐，低确定性证据

物质使用和物质使用障碍识别管理

• 建议：医疗保健提供者应尽早询问孕妇酒精和其他物质使用情况，并进行干预或转诊
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量低

烟草使用和二手烟暴露预防管理

• 建议：医疗保健提供者应询问孕妇烟草使用和二手烟暴露情况，并进行干预或转诊
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量低

青少年心理健康干预

• 建议：考虑对怀孕青少年和青少年父母进行心理社会干预促进心理健康和提高上学率
• 推荐强度：有条件推荐，证据质量低

孕产妇和新生儿健康促进干预

• 建议：推荐分娩准备和并发症准备干预、男性参与干预、建立产妇等待之家、社区组织运输计划、与传统接生员对话、社区参与等干预措施
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量极低到中等

乙型肝炎疫苗接种

• 接种程序：出生剂量后接种2或3剂完成基础系列
• 接种时间：所有婴儿应尽早接种首剂，理想在24小时内，24小时后仍有效
• 监测措施：及时接种出生剂量应作为免疫规划绩效指标，加强报告和监测系统
• 推荐强度：推荐

乙型肝炎和丙型肝炎检测

• 建议：一般人群HBsAg血清流行率≥ 2%或≥ 5%的地区，常规为孕妇提供HBsAg血清学检测
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量低

孕产妇、新生儿和儿童健康家庭记录

• 建议：推荐使用家庭记录作为设施记录补充，提高护理行为等
• 注意事项：考虑隐私、内容、可持续融资等，开展相关研究
• 推荐强度：推荐，证据确定性低

减少不必要剖宫产

健康教育干预

• 干预措施：分娩培训工作坊、护士主导的放松训练、心理社会夫妻预防计划、心理教育
• 推荐强度：特定背景推荐，证据确定性低

临床实践指南和审核反馈

• 干预措施：实施循证临床实践指南、剖宫产审核和及时反馈
• 推荐强度：推荐，证据确定性高

协作式助产士 - 产科医生护理模式

• 建议：仅在严格研究背景下推荐该模式降低剖宫产率
• 推荐强度：特定背景推荐，证据确定性低

财务策略

• 建议：仅在严格研究背景下推荐调整医生费用的财务策略降低剖宫产率
• 推荐强度：特定背景推荐，证据确定性极低

妊娠、分娩和产后并发症管理

出血

产后出血的预防和治疗

• 宫缩剂治疗
  • 静脉注射催产素为一线用药
  • 无静脉注射催产素或出血未缓解时，推荐静脉注射麦角新碱等
• 液体复苏
  • 推荐使用等渗晶体液
• 其他治疗
  • 氨甲环酸用于宫缩剂等治疗失败或可能有创伤出血时
  • 子宫按摩治疗
  • 宫缩剂无效或无宫缩剂时，推荐宫腔球囊填塞
  • 其他措施失败且资源允许时，推荐子宫动脉栓塞
  • 宫缩剂和保守干预无效时，推荐手术干预
  • 双合子宫压迫作为临时措施
  • 腹主动脉压迫作为临时措施
  • 非充气抗休克服作为临时措施
  • 不推荐子宫填塞
• 胎盘处理
  • 胎盘未自然排出时，推荐加用催产素联合控制脐带牵引
  • 不推荐麦角新碱处理胎盘滞留
  • 不推荐前列腺素E2α处理胎盘滞留
  • 手动胎盘剥离时推荐单剂量抗生素
• 预防措施
  • 无熟练接生员且无催产素时，社区卫生工作者和非专业卫生工作者推荐口服米索前列醇（600 μg）预防产后出血
  • 有熟练接生员时，阴道分娩可考虑控制脐带牵引
  • 无熟练接生员时，不推荐控制脐带牵引
  • 推荐晚断脐
  • 除非新生儿窒息需立即复苏，否则不推荐早断脐
  • 推荐产后腹部子宫张力评估
  • 剖宫产推荐控制脐带牵引取出胎盘

脐静脉注射催产素治疗胎盘滞留

• 仅在严格研究背景下推荐用于治疗胎盘滞留

高血压疾病

先兆子痫和子痫的预防和治疗

• 预防
  • 高危女性推荐低剂量阿司匹林
  • 不推荐居家休息预防
  • 不推荐严格卧床休息改善妊娠结局
  • 不推荐限制饮食盐摄入预防
  • 不推荐利尿剂预防
• 治疗
  • 重度先兆子痫预防子痫推荐硫酸镁
  • 子痫治疗推荐硫酸镁
  • 推荐硫酸镁全静脉或肌肉注射方案
  • 无法给予全方案时，推荐负荷剂量后转上级医院
  • 足月重度先兆子痫推荐早期分娩
  • 足月轻度先兆子痫或妊娠高血压推荐引产
  • 产前用降压药，产后推荐继续使用
  • 重度产后高血压推荐降压治疗
  • 不推荐皮质类固醇治疗HELLP综合征

妊娠期非重度高血压的药物治疗

• 推荐在良好产前护理随访下为妊娠期非重度高血压女性提供降压药治疗
• 推荐口服α - 激动剂和β - 阻滞剂

足月前重度先兆子痫的干预与期待管理策略

• 胎儿不可存活或 1 - 2 周内难存活时，推荐引产
• 胎儿存活且孕周<34周，无特定情况可期待管理
• 胎儿存活且孕周34 - 36⁺⁶周，无特定情况可考虑期待管理

妊娠期重度高血压的药物治疗

• 妊娠期重度高血压女性应接受降压药治疗
• 降压药选择和给药途径应主要基于临床医生经验、成本和当地可用性

妊娠期、分娩期和产后期感染与传染病

孕产妇围产期感染的预防和治疗

• 不推荐对 B 族链球菌（GBS）定植女性在分娩时常规用氯己定阴道冲洗预防早发性新生儿 GBS 感染
• 推荐对 GBS 定植女性在分娩期使用抗生素预防早发性新生儿 GBS 感染
• 不推荐在妊娠第二或第三孕期对所有女性常规使用抗生素预防感染

抗生素使用建议

早产相关

• 胎膜完整的早产妇女：不建议常规使用抗生素，有感染迹象需治疗
• 早产胎膜早破妇女：建议使用抗生素，近足月且立即或早期引产者不用，首选红霉素
• 足月或近足月胎膜早破妇女：不建议常规使用抗生素，有感染证据者可用

其他分娩情况

• 羊水胎粪污染妇女：不建议常规使用抗生素，有感染情况可用
• 手动胎盘剥离妇女：建议预防性使用抗生素
• 手术助产妇女：不建议常规预防性使用抗生素
• 会阴三、四度撕裂妇女：建议常规预防性使用抗生素
• 会阴切开妇女：不建议常规预防性使用抗生素，有感染迹象可用
• 无并发症阴道分娩妇女：不建议常规预防性使用抗生素

剖宫产相关

• 剖宫产术前：建议用聚维酮碘阴道清洗，选择消毒剂依经验、成本和可用性
• 剖宫产抗生素预防：建议使用，术前给药，首选一代头孢或青霉素

感染治疗

• 绒毛膜羊膜炎：建议用氨苄西林和庆大霉素
• 产后子宫内膜炎：建议用克林霉素和庆大霉素，资源有限可用青霉素类

梅毒筛查与治疗

筛查建议

• 所有孕妇：首次产检时筛查
• 低覆盖率等地区：建议现场检测
• 低流行地区：建议单次现场快速梅毒检测
• 高流行地区：建议先快速梅毒检测，阳性后给首剂治疗和快速血浆反应素试验，再根据结果治疗

治疗建议

• 早期梅毒孕妇：推荐苄星青霉素G，替代药物有红霉素等
• 晚期或未知阶段梅毒孕妇：推荐苄星青霉素G，替代药物有红霉素等

HIV检测与治疗

检测建议

• 产前护理：夫妇应接受自愿HIV检测及支持
• 高流行地区：女性应进行提供者发起的检测及咨询，HIV阴性孕妇需多次检测
• 低流行地区：孕妇可进行提供者发起的检测及咨询，特定人群需重测

治疗建议

• 所有感染HIV孕妇和哺乳期妇女：应终身接受抗逆转录病毒治疗
• 婴儿：母乳喂养婴儿接受6周奈韦拉平预防，替代喂养婴儿接受4 - 6周
• 一线抗逆转录病毒治疗：推荐替诺福韦+拉米夫定（或恩曲他滨）+依非韦伦

疟疾治疗

预防复发

• 非特定人群：用伯氨喹治疗间日疟或卵形疟
• G6PD缺乏者：考虑每周一次伯氨喹
• 未知G6PD状态：评估风险和效益后决定

孕妇治疗

• 孕早期：用7天奎宁+克林霉素治疗恶性疟
• 孕妇和哺乳期妇女：考虑氯喹化学预防，根据G6PD状态用伯氨喹

埃博拉病毒病管理

临床治疗

• 所有孕妇：优化支持治疗
• 感染孕妇：可使用试验性疗法

分娩相关

• 急性感染孕妇：不应因胎儿指征引产
• 流产相关：提供流产后护理，注意防护和检测

埃博拉病毒病（EVD）相关建议

妊娠期EVD患者

• 避免因胎儿指征对急性EVD孕妇进行侵入性操作
• 对急性EVD孕妇采用标准预防和埃博拉特定感染预防控制（IPC）措施管理
• EVD康复孕妇（EVD前受孕）鼓励进行产前护理（ANC），ANC无暴露风险仅需标准预防，分娩和妊娠并发症在埃博拉治疗中心（ETC）处理并采用埃博拉IPC措施

产后EVD患者

• EVD后怀孕女性采用标准IPC预防措施
• 不建议对死于EVD孕妇进行手术取出胎儿组织

母乳喂养相关

• 未确诊埃博拉病毒（EBOV）感染但接触确诊EVD女性母乳儿童视为接触者，停止母乳喂养并监测21天，必要时给予母乳替代品，可考虑暴露后预防
• 哺乳期女性及其母乳喂养儿童均确诊EVD，停止母乳喂养并分离，提供替代品；6个月以下儿童无合适替代品或无法得到充分照顾时可考虑继续母乳喂养
• EVD康复女性想继续母乳喂养需两次连续母乳EBOV逆转录聚合酶链反应（RT - PCR）阴性，期间给予儿童母乳替代品

疫苗接种

• 受扎伊尔EBOV疫情影响地区的孕妇和哺乳期女性，在严格研究或同情使用方案下可接种预认证的埃博拉疫苗Ervebo

结核病患者营养护理和支持

补充食物

• 活动性结核病（TB）且中度营养不良或体重增加不足孕妇，必要时提供当地营养丰富或强化补充食物以达到特定孕周体重增长
• 活动性耐多药TB且中度营养不良患者，必要时提供当地营养丰富或强化补充食物以恢复正常营养状态

微量营养素补充

• 无法提供补充食物时，按推荐摄入量提供每日多种微量营养素补充剂
• 所有活动性TB孕妇按联合国多种微量营养素制剂补充铁、叶酸及其他维生素和矿物质
• 钙摄入低地区活动性TB孕妇，按WHO建议补充钙预防子痫前期，尤其是高血压高风险孕妇
• 所有活动性TB哺乳期女性按联合国多种微量营养素制剂补充铁、叶酸及其他维生素和矿物质

早产相关建议

产前皮质类固醇治疗

• 24 - 34周有早产风险孕妇，满足特定条件时推荐使用
• 治疗开始7天内早产可能性大时，符合条件女性应使用
• 单胎或多胎有早产风险孕妇均推荐使用
• 胎膜早破且无感染临床体征孕妇推荐使用
• 绒毛膜羊膜炎可能早产孕妇不推荐使用
• 晚早产（34 - 36 + 6周）计划剖宫产女性不推荐使用
• 妊娠期高血压疾病有早产风险孕妇推荐使用
• 有胎儿生长受限风险且即将早产女性推荐使用
• 孕前或妊娠期糖尿病有早产风险女性推荐使用，并优化血糖控制
• 即将早产时，推荐肌肉注射（IM）地塞米松或倍他米松（总量24mg分次给药）
• 首次给药7天后未早产且后续评估有高早产风险，推荐单次重复疗程

宫缩抑制剂治疗

• 不推荐用于改善新生儿结局
• 无并发症且即将早产孕妇，可考虑短期使用硝苯地平延长妊娠以给予产前皮质类固醇或宫内胎儿转运

硫酸镁使用

• 32周前有早产风险女性推荐使用以预防婴儿和儿童脑瘫

抗生素使用

• 胎膜完整且无感染体征早产女性不推荐常规使用
• 胎膜早破女性推荐使用
• 胎膜早破女性预防用药首选红霉素
• 不推荐胎膜早破女性使用阿莫西林和克拉维酸组合

分娩方式

• 不推荐常规剖宫产改善早产新生儿结局

孕期保健

健康饮食和运动咨询

• 建议孕妇进行健康饮食和运动咨询以保持健康和预防孕期体重过度增加
• 健康饮食包含多种食物，运动应选择低风险活动
• 不同孕前体重指数女性有不同孕期体重增长目标
• 需研究中低收入国家（LMICs）健康饮食和运动干预效果、可行性和可接受性
• 需为从业者提供强大培训包和标准化营养指导

孕期保健临床指南

营养补充建议

能量与蛋白质补充

• 营养不良人群孕妇增加能量和蛋白质摄入的营养教育
• 营养不良人群孕妇平衡能量和蛋白质膳食补充
• 不推荐营养不良人群孕妇高蛋白补充

铁与叶酸补充

• 每日口服铁和叶酸补充
• 间歇性口服铁和叶酸补充

其他维生素与矿物质补充

• 维生素A补充（特定地区）
• 不推荐维生素B6补充
• 不推荐维生素E和C补充
• 锌补充（研究背景下）

咖啡因摄入建议

• 高咖啡因摄入孕妇降低摄入量

诊断方法建议

贫血诊断

• 全血细胞计数检测
• 血红蛋白仪现场检测（全血细胞计数不可用时）
• 血红蛋白色阶法（资源匮乏时）

无症状菌尿诊断

• 中段尿培养
• 现场中段尿革兰氏染色（尿培养不可用时）
• 试纸条检测（资源匮乏时）

胎儿监测建议

每日胎儿运动计数（研究背景下）

• 计数方法及监测
• 健康孕妇对胎动的认知与报告
• 临床询问与进一步监测

胎儿生长评估

• 不推荐用耻骨联合 - 宫底高度测量替代腹部触诊

超声检查

• 孕24周前超声扫描
• 不推荐孕24周后超声扫描（已进行早期超声）
• 考虑为未进行早期超声孕妇提供晚期超声
• 不推荐常规多普勒超声检查

感染防治建议

无症状菌尿治疗

• 七日抗生素疗程
• 抗生素预防（研究背景下）

抗D免疫球蛋白预防（研究背景下）

• 非致敏Rh阴性孕妇孕28和34周使用

驱虫治疗

• 流行地区孕中期后预防性驱虫

疟疾预防

• 非洲疟疾流行地区间歇性预防性治疗

艾滋病预防

• 高风险孕妇口服暴露前预防

症状缓解建议

早孕恶心

• 生姜、洋甘菊、维生素B6或针灸
• 药物治疗（非药物无效时）

烧心

• 饮食和生活方式建议
• 抗酸剂（生活方式调整无效时）

腿抽筋

• 镁、钙或非药物治疗

腰背痛和骨盆痛

• 孕期规律运动
• 物理治疗、支撑带或针灸

便秘

• 麦麸或其他纤维补充剂（饮食调整无效时）
• 轻泻剂（纤维补充无效时）

静脉曲张和水肿

• 非药物治疗

其他建议

孕妇携带病历

• 提高护理连续性和质量

小组产前护理（研究背景下）

• 合格医护人员提供

社区动员

• 促进孕产妇和新生儿健康

产前家访

• 确保护理连续性

任务转移

• 促进健康行为
• 分发营养补充剂和疟疾预防治疗

农村和偏远地区卫生工作者招募与留用

• 政策制定者应考虑教育、监管、财政及个人和专业支持干预措施
• 招生政策
  • 招收农村背景学生
  • 大城市外建医护学校
• 课程修订
  • 纳入农村健康主题
  • 农村临床实习
• 改善生活条件
  • 提升基础设施和服务
• 提供良好安全工作环境
  • 配备设备和物资
  • 提供监督和指导
• 开展外展活动
  • 促进地区间合作
  • 利用远程医疗支持
• 提供职业发展项目
  • 设立农村高级职位
• 支持专业网络发展
  • 成立协会和期刊
• 采取公众认可措施
  • 设立农村健康日和奖项

产前护理

• 推荐至少八次接触的产前护理模式
  • 减少围产期死亡率
  • 改善孕妇护理体验
• 决策影响因素
  • 提高孕期安全
  • 加强沟通和支持
  • 高收入国家研究证据
  • 积极的怀孕体验
• 实施考虑因素和映射见第四章

产时护理和剖宫产

世界卫生组织产时护理建议

• 推荐尊重产妇护理
  • 维护尊严、隐私和保密
  • 免受伤害和虐待
  • 知情选择和持续支持
• 有效沟通
  • 简单文化可接受方法
  • 介绍自己和提供信息
  • 尊重需求和偏好
  • 支持情感需求
  • 确保隐私和保密
  • 告知投诉机制
  • 与陪伴者互动
• 推荐选择陪伴者
  • 提供持续支持
  • 考虑隐私和资源
  • 尊重女性意愿
  • 解决弱势群体困难
• 推荐助产士主导的连续性护理模式
  • 适用于助产士项目良好地区
  • 促进健康怀孕和分娩
  • 监测资源和工作量
  • 确保足够助产士
  • 咨询利益相关者
  • 评估培训需求

第一产程定义和管理

• 推荐使用潜伏期和活跃期定义
  • 潜伏期至宫颈扩张 5 厘米
  • 活跃期从 5 厘米至完全扩张
• 告知第一产程持续时间
  • 潜伏期无标准
  • 活跃期初产妇不超 12 小时
  • 经产妇不超 10 小时
  • 不单纯基于时间干预
• 不推荐使用宫颈扩张率阈值
  • 不准确识别风险
  • 导致不必要干预
  • 研究监测工具为优先事项
• 不推荐在宫颈扩张 5 厘米前加速分娩
  • 避免医源性不良后果
  • 评估并发症和需求
• 研究背景下推荐延迟产房入院
  • 确保母胎评估
  • 避免不必要干预
  • 考虑设施重组策略
• 不推荐常规临床骨盆测量
  • 增加剖宫产无明确益处
  • 可能用于高危女性
• 不推荐常规胎心监护
  • 增加剖宫产无改善结局
  • 推荐听诊评估
• 不推荐常规会阴/耻骨剃毛
  • 基于低质量证据
  • 由女性决定
• 不推荐灌肠
  • 无临床益处
  • 增加不适
• 推荐每四小时进行一次数字阴道检查
  • 适用于低风险女性
  • 限制检查频率和数量
• 不推荐连续胎心监护
  • 增加干预无成本效益
  • 推荐间歇性听诊
• 推荐间歇性听诊
  • 检测胎儿心率异常
  • 遵循标准化协议
• 推荐硬膜外镇痛
  • 有效缓解疼痛
  • 注意浓度和分娩位置
• 推荐胃肠外阿片类药物
  • 缓解疼痛有副作用
  • 咨询副作用和替代方案
• 推荐放松技术
  • 减轻不适和增强体验
  • 告知益处低确定性
• 推荐手动技术
  • 减轻疼痛和增强体验
  • 告知益处低确定性
• 不推荐用于预防延迟和减少产程延长的止痛
  • 无明确证据减少产程
  • 有其他重要益处
• 推荐低风险女性在产程中口服液体和食物
  • 尊重女性意愿
  • 无不良临床结果

分娩相关临床指南推荐

第一产程推荐

• 鼓励低风险女性分娩时活动和采用直立姿势，可减少剖宫产率
• 不推荐分娩活跃管理套餐
• 不推荐单独使用人工破膜预防产程延迟
• 不推荐早期人工破膜联合早期催产素强化预防产程延迟
• 不推荐使用催产素预防接受硬膜外镇痛女性的产程延迟
• 不推荐使用解痉剂预防产程延迟
• 不推荐使用静脉输液缩短产程

第二产程推荐

• 推荐使用第二产程的定义和时长作为实践标准，第一胎通常在3小时内完成分娩，后续分娩通常在2小时内完成，决策应基于母婴状况和产程进展
• 对于未使用硬膜外镇痛的女性，鼓励采用个人选择的分娩姿势，包括直立姿势，虽证据多为低确定性，但差异可能无临床意义
• 对于使用硬膜外镇痛的女性，鼓励采用个人选择的分娩姿势，包括直立姿势，有选择可能改善分娩体验和公平性
• 在资源允许、能充分评估和处理围产期缺氧的情况下，推荐使用硬膜外镇痛的女性在宫口全开后延迟1 - 2小时或直到有下推力时再用力
• 推荐根据女性偏好和可用选项，采用减少会阴创伤和促进自然分娩的技术，如会阴按摩、热敷和“手法保护”会阴
• 鼓励和支持第二产程女性跟随自身下推力用力，避免强制指导用力
• 不推荐常规或随意使用会阴切开术，若需进行，应有效局部麻醉并获女性知情同意，优先选择中侧切口
• 不推荐在第二产程使用腹部按压辅助分娩

第三产程推荐

• 推荐所有分娩使用宫缩剂预防产后出血，首选催产素（10 IU，肌内/静脉注射），无催产素时可用其他注射用宫缩剂或口服米索前列醇（600 μg），为有力推荐，基于中等质量证据
• 推荐对所有分娩女性进行产后失血量客观测量，以改善产后出血的检测和及时治疗
• 推荐采用标准化、及时的方法管理产后出血，包括客观评估失血量和使用治疗包，所有干预应在诊断后15分钟内启动
• 推荐延迟脐带夹紧（出生后不少于1分钟），以改善母婴健康和营养结局，即使是HIV阳性或状况未知女性也推荐，为有力推荐，基于中等质量证据
• 在有熟练接生员的情况下，若医护人员和产妇认为减少失血量和缩短第三产程重要，推荐使用控制性脐带牵引，为有力推荐，基于中等质量证据
• 不推荐对已接受预防性催产素的女性使用持续子宫按摩预防产后出血，为有条件推荐，基于低质量证据

新生儿推荐

• 对于通过清亮羊水出生、出生后自主呼吸的新生儿，不推荐进行口鼻吸引，为有力推荐，基于高质量证据
• 无并发症的新生儿出生后1小时内应与母亲进行皮肤接触，以预防低体温和促进母乳喂养，为有力推荐，基于低质量证据
• 所有新生儿，包括能母乳喂养的低体重儿，临床稳定且母婴准备好后应尽快开始母乳喂养，为有力推荐，基于低质量证据
• 所有新生儿出生后应肌内注射1 mg维生素K，为有力推荐，基于中等质量证据
• 推荐延迟新生儿洗澡至出生后24小时，若因文化原因无法实现，至少延迟6小时，适当穿衣，母婴不应分离，为有力情景推荐，基于GDG共识

引产推荐

• 孕周确定达到41周（>40周 + 7天）的女性推荐引产，不适用于无法可靠估计孕周的情况，应提前与女性讨论
• 妊娠小于41周的无并发症女性不推荐引产，证据不足
• 仅患妊娠期糖尿病的女性，不推荐在41周前引产
• 怀疑胎儿巨大儿不推荐足月引产，因资源不足地区超声检查可能不可用或不可及
• 足月胎膜早破女性推荐引产，应在破膜24小时内启动，首选催产素
• 无前列腺素时，单独使用静脉催产素引产，不推荐单独人工破膜引产，启动后应密切监测
• 口服米索前列醇（25 μg，每2小时一次）和阴道低剂量米索前列醇（25 μg，每6小时一次）推荐用于引产，有剖宫产史女性不推荐使用米索前列醇
• 推荐使用低剂量阴道前列腺素引产，用药后应密切监测
• 推荐使用球囊导管引产（强推荐，中等质量证据）
• 当前列腺素不可用或禁忌时，球囊导管联合催产素可作为替代方法（弱推荐，低质量证据）
• 孕晚期死胎或畸形胎儿孕妇，推荐口服或阴道使用米索前列醇引产（强推荐，低质量证据）
• 推荐膜剥离以减少正式引产（强推荐，中等质量证据）
• 不推荐门诊引产改善分娩结局（弱推荐反对，低质量证据）
• 子宫过度刺激时推荐使用β - 拟交感神经药物（弱推荐，低质量证据）

产时处理推荐

• 推荐产时持续陪伴以改善分娩结局（强推荐，中等质量证据）
• 单独使用催产素治疗产程延迟（弱推荐，极低质量证据）
• 确认产程延迟前不推荐静脉注射催产素增程（弱推荐反对，极低质量证据）
• 不推荐高起始和增量剂量的催产素用于产程增程（弱推荐反对，极低质量证据）
• 不推荐口服米索前列醇用于产程增程（强推荐反对，极低质量证据）
• 不推荐使用内部宫缩监测仪改善产程增程结局（弱推荐反对，极低质量证据）

产后护理与新生儿健康指南

产后女性护理

营养补充

• 不推荐产后女性补充维生素A预防母婴发病率和死亡率
• 鼓励产后和哺乳期女性通过均衡健康饮食获得充足营养

身体活动

• 无禁忌证的产后女性应在产后定期进行体育活动，每周至少150分钟，结合多种运动和肌肉强化活动，可增加轻柔拉伸
• 未达推荐运动量时，少量运动也有益健康，应从小量开始，逐渐增加频率、强度和持续时间
• 健康提供者应告知产妇运动危险信号，产后尤其是剖宫产应逐渐恢复运动，考虑产妇病史和禁忌证
• 孕前习惯剧烈有氧运动或体力活跃的女性，孕期和产后可继续
• 限制久坐时间，用任何强度运动替代久坐有益健康

避孕服务

• 产后护理应提供全面避孕信息和服务，所有产妇和夫妇应获得循证、全面避孕信息和咨询，尊重隐私
• 分娩方式不限制产妇避孕选择，产后≥6个月母乳喂养女性可使用特定避孕方法，HIV感染风险不限制避孕选择
• 应提供自我注射避孕法，WHO指南涵盖多种自我给药避孕方法，母乳喂养女性产后6个月内可结合泌乳闭经法使用
• 对医护人员进行基于能力的避孕教育和服务培训和监督

心理健康

• 支持产妇心理健康的心理社会干预应纳入儿童早期健康和发展服务，包括询问产妇心理健康和社会福祉，提供心理支持，必要时转诊
• 父亲/伴侣/照顾者应参与干预，以解决母婴健康相关风险因素

母乳喂养

• 所有婴儿应从出生到6个月纯母乳喂养，每次产后接触应为母亲提供母乳喂养咨询和支持，应在产前和产后提供咨询，支持母亲在产后1小时内开始母乳喂养
• 提供母婴服务的机构应有书面母乳喂养政策并传达给员工和家长，提供婴儿喂养服务的员工应具备支持母乳喂养的知识和技能

产后护理接触

• 推荐至少四次产后护理接触，根据产妇和新生儿健康结果和需求调整接触次数、时间和内容，考虑产妇和新生儿身体和情绪状况、照顾能力、家庭环境等因素
• 阴道分娩后健康产妇和新生儿应在机构内护理至少24小时，出院时间应根据综合评估结果、卫生系统提供后续护理能力确定，避免不必要的长时间住院
• 出院前，医护人员应评估产妇和新生儿身体和情绪状况、照顾能力、家庭环境等标准，提供有效咨询和沟通，建立后续护理联系
• 提供信息、教育干预和咨询，为产妇、家长和照顾者出院做准备，建立出院后护理连续性联系
• 产后第一周，由专业医护人员或社区卫生工作者进行家访，如不可行或不被偏好，推荐门诊接触，评估卫生系统提供家访服务的能力
• 助产士主导的连续性护理模式适用于助产士项目运作良好的地区，政策制定者应考虑扩大助产士数量和质量后实施，监测资源使用和医护人员倦怠情况

新生儿护理

健康评估

• 每次产后护理接触应评估新生儿特定体征，如喂养不佳、惊厥史等，家长和家人应在访视间发现危险信号时及时就医

筛查项目

• 推荐对所有新生儿进行眼部异常普遍筛查，在出院前或家庭分娩后首次接触时进行，由训练有素的医护人员使用标准设备检查，建立筛查、转诊、诊断和管理系统
• 推荐使用耳声发射或自动听性脑干反应进行普遍新生儿听力筛查，对筛查异常儿童提供诊断和管理服务，如筛查提示可能听力损失，应尽快进行确诊测试
• 推荐在出院时使用经皮胆红素仪进行新生儿高胆红素血症普遍筛查，不推荐使用总血清胆红素进行普遍筛查，强调对新生儿黄疸的常规监测

日常护理

• 足月健康新生儿首次洗澡应推迟至出生后24小时以上，采取措施减少洗澡时热量散失
• 不推荐对足月健康新生儿常规使用外用润肤剂预防皮肤疾病，缺乏相关利弊证据
• 推荐清洁、干燥的脐带护理，在使用有害传统物质的地区，出生后第一周每日在脐带残端涂抹4%氯己定
• 推荐出生后第一年让婴儿仰卧睡觉，预防婴儿猝死综合征和意外死亡

营养与补充剂

• 推广按照最新WHO建议进行新生儿免疫接种，WHO推荐特定疫苗的接种时间，应定期检查更新
• 不推荐在所有环境中常规给新生儿补充维生素A降低死亡率，在特定高婴儿死亡率和母亲维生素A缺乏地区，可考虑出生后三天内单剂口服50000 IU维生素A
• 仅在严格研究背景下推荐对母乳喂养足月儿补充维生素D改善健康结局，目前缺乏相关利弊证据，婴儿应避免过度阳光照射

发育促进

• 可考虑对足月健康新生儿进行轻柔全身按摩促进生长发育，按摩效果明显但证据确定性低，使用润肤剂可能有助于按摩，尊重婴儿反应
• 所有婴儿和儿童在0 - 3岁应接受响应式护理，家长和照顾者应得到支持提供护理，响应式护理包括对婴儿信号的关注和适当反应，卫生工作者应鼓励和支持响应式护理
• 所有婴儿和儿童在0 - 3岁应与家长和照顾者进行早期学习活动，家长和照顾者应得到支持参与，早期学习活动包括眼神接触、微笑等，卫生工作者应提高家长和照顾者支持早期学习的能力
• 支持响应式护理和早期学习应纳入婴幼儿最佳营养干预措施，响应式喂养是响应式护理一部分，喂养时可结合早期学习活动

孕产妇和新生儿健康临床指南

任务分配推荐

• 推广孕产妇和新生儿健康相关行为
  • 分配给各类人员，包括基层卫生工作者、辅助护士、护士、助产士和医生
• 提供产后避孕方法
  • 分配给辅助护士、护士、助产士和医生
• 产后HIV检测
  • 经培训和监督的基层卫生工作者可独立进行安全有效的产后补种HIV检测

促进男性参与干预推荐

• 促进男性在孕期、分娩和产后参与
  • 需尊重、促进和便利女性选择与决策自主权，支持女性照顾自己和新生儿

记录使用推荐

• 家庭记录使用
  • 作为机构记录补充，用于孕产妇、新生儿和儿童护理
• 数字针对性客户沟通
  • 用于性、生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康行为改变，需解决敏感内容和数据隐私问题
• 数字出生通知
  • 在卫生系统和/或民事登记与 Vital Statistics 系统能响应的情况下使用

母乳喂养建议

母乳喂养咨询

• 向所有孕妇和幼儿母亲提供咨询
  • 增强女性母乳喂养能力，尊重个人情况和意愿
• 孕期和产后至24个月或更长时间提供咨询
  • 促进母婴建立亲密关系，解决喂养挑战
• 至少提供六次咨询，按需增加
  • 涵盖产前、围产期、新生儿期、婴儿期等关键时间点
• 面对面咨询为主，特定情况下可采用电话或远程咨询
  • 结合当地资源、受益者偏好和卫生工作者接受度
• 由适当培训的专业人员和社区基层及同伴咨询师提供连续护理
  • 加强不同层级咨询师协作和沟通
• 预见并解决母乳喂养挑战和背景问题
  • 考虑不同情况培训和技能建设，重视紧急情况应对

设施内母乳喂养支持

• 促进母婴早期不间断皮肤接触
  • 出生后尽快开始，持续1小时以上
• 支持母亲在分娩后1小时内尽早开始母乳喂养
  • 帮助母亲实现有效母乳喂养，应对常见困难
• 指导母亲挤奶
  • 维持泌乳，促进母乳喂养建立
• 支持母婴同室
  • 提高母乳喂养可能性
• 劝阻母亲在无医学指征时给予母乳以外食物或液体
  • 避免影响母乳喂养率
• 支持母亲识别婴儿喂养、舒适和亲密行为线索并做出响应
  • 增强母婴关系和母亲信心
• 对早产儿采用非营养性吸吮或口腔刺激
  • 缩短住院时间
• 设施制定明确母乳喂养政策
  • 常规传达给工作人员和家长
• 提供婴儿喂养服务的卫生设施工作人员具备支持母乳喂养的知识和技能
  • 提高母乳喂养支持质量
• 为孕妇及其家人提供母乳喂养咨询
  • 应对可能面临的挑战
• 规划和协调母婴出院
  • 确保母亲获得持续母乳喂养支持

孕产妇健康并发症预防

• 提前分发米索前列醇预防产后出血
  • 在妇女在家分娩且无熟练卫生人员的情况下，仅在有针对性监测和评估时推荐

产后出血预防指南

米索前列醇预先分发

• 证据不足
• 米索前列醇可预防产后出血
• 能增加偏远地区宫缩剂使用覆盖率
• 可能提高健康公平性和改善健康结局

缩宫素给药途径

• 推荐使用缩宫素（10 IU，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 阴道分娩已有静脉通路者，优先缓慢静脉注射
• 剖宫产无途径偏好
• 不用于其他产科指征

宫缩剂预防产后出血

推荐使用宫缩剂

• 第三产程使用有效宫缩剂预防产后出血
• 可选缩宫素、卡贝缩宫素、米索前列醇、麦角新碱/甲基麦角新碱、缩宫素和麦角新碱固定剂量组合

缩宫素

• 推荐使用缩宫素（10 IU，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 剖宫产时考虑分割剂量，避免快速静脉推注
• 需冷藏运输和储存

卡贝缩宫素

• 成本与其他有效宫缩剂相当时，推荐使用（100 μg，肌内/静脉注射）
• 有热稳定和非热稳定制剂

米索前列醇

• 推荐使用米索前列醇（400 μg 或 600 μg，口服）预防产后出血
• 剖宫产可考虑替代途径

麦角新碱/甲基麦角新碱

• 排除高血压疾病后，推荐使用（200 μg，肌内/静脉注射）
• 需告知副作用
• 需冷藏运输和储存

缩宫素和麦角新碱固定剂量组合

• 排除高血压疾病后，推荐使用（5 IU/500 μg，肌内注射）
• 多数试验使用合成制剂
• 需冷藏运输和储存

不推荐使用

• 不推荐注射用前列腺素（卡前列素或硫前列酮）预防产后出血

多宫缩剂可用时

• 推荐使用缩宫素（10 IU，肌内/静脉注射）预防产后出血
• 米索前列醇和缩宫素联用可考虑

缩宫素不可用时

• 推荐使用其他注射用宫缩剂或口服米索前列醇预防产后出血
• 需确保替代宫缩剂质量

妇产科与外科临床指南

产后出血预防

• 米索前列醇使用
  • 无熟练卫生人员时，社区和非专业卫生工作者可口服400μg或600μg米索前列醇预防PPH
• 宫缩剂对比
  • 卡贝缩宫素：可能优于缩宫素，但成本约高20倍
  • 米索前列醇：效果与缩宫素相似，但对严重PPH效果差，副作用多
  • 麦角新碱/甲基麦角新碱：与缩宫素效果无明显差异，但副作用多，成本效益可能低
  • 缩宫素与麦角新碱固定剂量组合：可能更有效预防PPH，但副作用多，成本效益可能低
  • 缩宫素加米索前列醇：可能在输血、额外宫缩剂使用和失血方面优于缩宫素，但副作用多，成本效益因情况而异

孕前钙补充预防子痫前期及并发症

• 仅在严格研究背景下推荐孕前钙补充
• 证据不足，需进一步研究是否有额外健康益处
• 低钙摄入地区，主食钙强化和饮食咨询很重要

孕期钙补充预防子痫前期及并发症

• 低钙摄入人群，孕妇每日补充1.5 - 2.0g口服元素钙
• 建议在首次产前检查时开始补充以提高依从性

孕期高血糖分类

• 妊娠期糖尿病
• 妊娠糖尿病

手术部位感染预防

• 患者术前沐浴或淋浴
  • 可用普通或抗菌肥皂
  • 不推荐使用葡萄糖酸氯己定（CHG）浸渍布，证据有限且质量低
• 金黄色葡萄球菌鼻腔携带者治疗
  • 心脏和骨科手术患者：强烈推荐围手术期鼻内应用2%莫匹罗星软膏，可联合CHG全身清洗
  • 其他手术患者：有条件推荐考虑使用
• 手术抗菌预防（SAP）
  • 手术切口前给药
  • 切口前120分钟内给药，考虑抗生素半衰期
• 手术部位毛发处理
  • 不建议去除毛发，必要时用剪刀剪
  • 强烈反对剃毛
• 手术部位皮肤准备
  • 推荐使用基于CHG的酒精基消毒剂
  • 注意避免潜在危害
• 抗菌皮肤密封剂
  • 有条件不推荐使用，证据质量极低
• 外科洗手准备
  • 推荐用合适抗菌肥皂和水擦洗或用合适酒精基洗手液
  • 注意产品选择和潜在不良反应

手术部位感染预防临床指南

营养支持

口服或肠内多种营养素强化营养配方

• 建议考虑用于预防成年体重过轻患者大手术后手术部位感染（SSI）
• 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
• 无法确定最佳给药时间和持续时间
• 避免仅为预防SSI插入喂食管
• 制备时注意污染风险

单一营养素强化配方

• 与标准营养支持相比，对降低SSI风险无明显益处或危害

免疫抑制药物

术前不停用

• 建议手术前不停用免疫抑制药物预防SSI
• 决策应个体化
• 长期皮质类固醇治疗围手术期停用无相关证据
• 停用可能导致基础疾病发作

高氧治疗

术中及术后吸氧

• 建议气管插管全身麻醉成年患者术中吸入80%氧气，术后2 - 6小时可行时继续
• 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
• 仅在气管插管全身麻醉患者中发现降低SSI效果
• 维持正常体温和血容量可最大化益处
• 医疗氧气稀缺地区政策制定者可调整优先级

患者体温管理

使用保暖设备

• 建议手术室和手术过程中使用保暖设备预防SSI
• 证据来自成年患者，儿科患者也适用
• 可能有皮肤烧伤风险
• 可减少心肌事件、失血和输血需求

围手术期血糖控制

强化血糖控制方案

• 建议糖尿病和非糖尿病成年手术患者使用强化围手术期血糖控制方案降低SSI风险
• 证据多来自重症监护，儿科患者效果未证实
• 严格血糖目标可能导致低血糖

术中液体管理

目标导向液体治疗（GDFT）

• 建议术中使用GDFT降低SSI风险
• 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
• 可基于动态前负荷参数优化
• 可用于支持心血管和肾功能

手术用品选择

手术单和手术衣

• 建议使用无菌一次性无纺布或无菌可重复使用织布手术单和手术衣
• 不建议使用塑料粘性切口单

伤口保护器（WP）

• 建议考虑在清洁 - 污染、污染和脏的腹部手术中使用WP降低SSI率
• 证据局限于成年患者，儿科患者效果未证实
• 可能有插入困难等风险

伤口冲洗

• 建议考虑用聚维酮碘（PVP - I）水溶液冲洗清洁和清洁 - 污染切口预防SSI
• 不建议用抗生素冲洗切口
• 生理盐水冲洗证据不足，可考虑脉冲压力冲洗

缝合线

• 建议使用三氯生涂层缝合线降低SSI风险，适用于各类手术
• 儿科患者需参考制造商说明

预防性抗生素使用

术后不延长使用

• 强烈建议手术后不延长预防性抗生素（SAP）使用预防SSI
• 部分手术延长使用可能有益，但证据有限
• 延长使用有促进耐药和影响患者微生物群风险

伤口敷料

不使用高级敷料

• 建议主要闭合手术伤口不使用高级敷料，标准敷料即可
• 银含敷料可能有过敏等风险
• 高级敷料在低收入和中等收入国家可用性有限

医学临床指南

手术部位感染（SSI）预防

• 敷料选择
  • 高级敷料类型：水胶体、水活性、含银、聚六亚甲基双胍（PHMB）
  • 标准敷料：干吸收性敷料[[c
• 建议：不建议使用高级敷料预防SSI，推荐强度为有条件，证据质量低
• 围手术期抗生素预防
  • 建议：不建议因伤口引流而延长围手术期抗生素预防，推荐强度为有条件，证据质量低
• 伤口引流移除
  • 建议：建议临床需要时移除伤口引流，推荐强度为有条件，证据质量极低

乙型肝炎病毒母婴传播预防

• 抗病毒预防
  • 适用人群：HBsAg阳性且HBV DNA ≥ 5.3 log10 IU/mL（≥ 200,000 IU/mL）的孕妇
  • 预防措施：从妊娠28周开始至至少分娩给予替诺福韦预防，同时婴儿接种三剂乙肝疫苗
  • 推荐强度：有条件，证据质量中等
• 替代检测
  • 适用情况：无法进行产前HBV DNA检测时
  • 检测方法：HBeAg检测可替代HBV DNA检测确定替诺福韦预防资格
  • 推荐强度：有条件，证据质量中等

改善孕产妇健康和福祉

多种微量营养素粉使用

• 建议：不推荐孕妇使用多种微量营养素补充剂改善母婴结局，常规使用多种微量营养素粉替代铁和叶酸补充剂也不推荐
• 特殊情况：营养缺乏高流行地区决策者可考虑使用含13 - 15种微量营养素的补充剂
• 推荐强度：不推荐；强烈反对，证据质量极低

多种微量营养素补充剂研究

• 建议：建议在严格研究背景下使用含叶酸和铁的产前多种微量营养素补充剂
• 研究内容：包括对照临床试验和实施研究
• 适用范围：主要适用于低收入和中等收入国家
• 推荐强度：特定背景推荐 - 研究

维生素D补充剂

• 建议：不推荐所有孕妇口服维生素D补充剂改善母婴结局
• 推荐强度：不推荐

产后维生素A补充

• 建议：不推荐产后妇女使用维生素A补充剂预防母婴发病率和死亡率
• 推荐强度：强烈反对，证据质量极低到高质量

孕期维生素A补充预防HIV母婴传播

• 建议：不推荐HIV阳性孕妇使用维生素A补充剂作为公共卫生干预措施预防HIV母婴传播
• 推荐强度：强烈反对，证据质量极低到中等

应对亲密伴侣暴力和性暴力

• 建议：医疗保健提供者评估可能由亲密伴侣暴力引起或复杂化的病症时应询问相关情况
• 最低要求：安全询问、培训、私密环境、保密、转诊系统
• 推荐强度：强烈推荐，间接证据

身体活动和久坐行为

• 建议：无禁忌的孕妇和产后妇女应进行规律身体活动，每周至少150分钟中等强度有氧运动，多样化活动，限制久坐时间
• 推荐强度：强烈推荐，中等确定性证据；强烈推荐，低确定性证据

物质使用和物质使用障碍识别管理

• 建议：医疗保健提供者应尽早询问孕妇酒精和其他物质使用情况，并进行干预或转诊
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量低

烟草使用和二手烟暴露预防管理

• 建议：医疗保健提供者应询问孕妇烟草使用和二手烟暴露情况，并进行干预或转诊
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量低

青少年心理健康干预

• 建议：考虑对怀孕青少年和青少年父母进行心理社会干预促进心理健康和提高上学率
• 推荐强度：有条件推荐，证据质量低

孕产妇和新生儿健康促进干预

• 建议：推荐分娩准备和并发症准备干预、男性参与干预、建立产妇等待之家、社区组织运输计划、与传统接生员对话、社区参与等干预措施
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量极低到中等

乙型肝炎疫苗接种

• 接种程序：出生剂量后接种2或3剂完成基础系列
• 接种时间：所有婴儿应尽早接种首剂，理想在24小时内，24小时后仍有效
• 监测措施：及时接种出生剂量应作为免疫规划绩效指标，加强报告和监测系统
• 推荐强度：推荐

乙型肝炎和丙型肝炎检测

• 建议：一般人群HBsAg血清流行率≥ 2%或≥ 5%的地区，常规为孕妇提供HBsAg血清学检测
• 推荐强度：强烈推荐，证据质量低

孕产妇、新生儿和儿童健康家庭记录

• 建议：推荐使用家庭记录作为设施记录补充，提高护理行为等
• 注意事项：考虑隐私、内容、可持续融资等，开展相关研究
• 推荐强度：推荐，证据确定性低

减少不必要剖宫产

健康教育干预

• 干预措施：分娩培训工作坊、护士主导的放松训练、心理社会夫妻预防计划、心理教育
• 推荐强度：特定背景推荐，证据确定性低

临床实践指南和审核反馈

• 干预措施：实施循证临床实践指南、剖宫产审核和及时反馈
• 推荐强度：推荐，证据确定性高

协作式助产士 - 产科医生护理模式

• 建议：仅在严格研究背景下推荐该模式降低剖宫产率
• 推荐强度：特定背景推荐，证据确定性低

财务策略

• 建议：仅在严格研究背景下推荐调整医生费用的财务策略降低剖宫产率
• 推荐强度：特定背景推荐，证据确定性极低

妊娠、分娩和产后并发症管理

出血

产后出血的预防和治疗建议

• 宫缩剂使用
  • 静脉注射催产素是治疗PPH的一线宫缩剂
  • 若静脉注射催产素不可用或出血未缓解，可使用静脉注射麦角新碱、催产素 - 麦角新碱固定剂量或前列腺素类药物（包括舌下含服米索前列醇800μg）
• 液体复苏
  • 推荐使用等渗晶体液进行静脉液体复苏，而非胶体液
• 其他药物治疗
  • 若催产素和其他宫缩剂未能止血或认为出血部分由创伤引起，推荐使用氨甲环酸
• 物理治疗
  • 推荐子宫按摩治疗PPH
• 其他治疗措施
  • 若宫缩剂治疗无效或不可用，推荐使用宫腔球囊填塞治疗因子宫收缩乏力导致的PPH
  • 若其他措施失败且资源允许，推荐使用子宫动脉栓塞治疗因子宫收缩乏力导致的PPH
  • 若宫缩剂和其他保守干预措施（如子宫按摩、球囊填塞）无法止血，推荐手术干预
  • 推荐双合子宫压迫作为临时措施，直至为阴道分娩后因子宫收缩乏力导致的PPH提供适当护理
  • 推荐外部主动脉压迫作为临时措施，直至为阴道分娩后因子宫收缩乏力导致的PPH提供适当护理
  • 推荐使用非气动抗休克服作为临时措施，直至提供适当护理
  • 不推荐使用子宫填塞治疗阴道分娩后因子宫收缩乏力导致的PPH
• 胎盘处理
  • 若胎盘未自发排出，推荐额外使用催产素（10IU，静脉/肌肉注射）联合控制脐带牵引
  • 不推荐使用麦角新碱处理胎盘滞留，因其可能导致强直性子宫收缩，延迟胎盘排出
  • 不推荐使用前列腺素E2α（地诺前列酮或硫前列酮）处理胎盘滞留
  • 若进行手动胎盘剥离，推荐单剂量使用抗生素（氨苄西林或第一代头孢菌素）
• 预防措施
  • 在无熟练接生员且催产素不可用的情况下，推荐社区卫生工作者和非专业卫生工作者给予米索前列醇（600μg口服）预防PPH
  • 在有熟练接生员的情况下，若医护人员和产妇认为减少失血量和缩短第三产程时间很重要，推荐阴道分娩时使用控制脐带牵引（CCT）
  • 在无熟练接生员的情况下，不推荐使用CCT
  • 推荐所有分娩在开始新生儿基本护理的同时进行晚断脐（出生后1 - 3分钟）
  • 除非新生儿窒息需要立即转移进行复苏，否则不推荐早期断脐（出生后<1分钟）
  • 推荐对所有女性进行产后腹部子宫张力评估，以早期识别子宫收缩乏力
  • 剖宫产时推荐使用CCT取出胎盘

脐静脉注射催产素治疗胎盘滞留的建议

• 仅在严格的研究背景下，推荐脐静脉注射催产素治疗胎盘滞留

高血压疾病

先兆子痫和子痫的预防和治疗建议

• 预防措施
  • 推荐高风险女性使用小剂量乙酰水杨酸（阿司匹林，75mg/天）预防先兆子痫
  • 建议在怀孕20周前开始使用小剂量乙酰水杨酸（阿司匹林，75mg/天）预防先兆子痫及其相关并发症
  • 不推荐将在家休息作为有先兆子痫和妊娠期高血压疾病风险女性的一级预防干预措施
  • 不推荐严格卧床休息改善妊娠期高血压（伴或不伴蛋白尿）女性的妊娠结局
  • 不推荐为预防先兆子痫及其并发症而限制妊娠期饮食中的盐摄入
  • 不推荐使用利尿剂（尤其是噻嗪类）预防先兆子痫及其并发症
• 治疗措施
  • 推荐硫酸镁预防重度先兆子痫女性的子痫发作，优于其他抗惊厥药
  • 推荐硫酸镁治疗子痫女性，优于其他抗惊厥药
  • 推荐使用全剂量静脉或肌肉注射硫酸镁方案预防和治疗子痫
  • 若无法使用全剂量硫酸镁方案，推荐对重度先兆子痫和子痫女性使用硫酸镁负荷剂量，随后立即转至更高级别的医疗机构
  • 推荐足月重度先兆子痫女性早期分娩
  • 推荐足月轻度先兆子痫或妊娠期高血压女性引产
  • 推荐产前接受抗高血压药物治疗的女性产后继续抗高血压治疗
  • 推荐治疗重度产后高血压
  • 不推荐使用皮质类固醇专门治疗HELLP综合征女性

妊娠期非重度高血压的药物治疗建议

• 有良好产前护理随访的情况下，推荐为妊娠期非重度高血压女性提供抗高血压药物治疗
• 口服α - 激动剂（甲基多巴）和β - 阻滞剂可作为妊娠期非重度高血压的有效治疗选择

重度先兆子痫干预与期待管理的建议

• 胎儿不可存活或1 - 2周内不太可能存活的重度先兆子痫女性，推荐引产
• 重度先兆子痫、胎儿存活且妊娠<34周的女性，若无母体高血压失控、母体器官功能障碍加重或胎儿窘迫且可监测，推荐期待管理
• 重度先兆子痫、胎儿存活且妊娠在34 - 36（+6天）周的女性，若无母体高血压失控、母体器官功能障碍加重或胎儿窘迫且可监测，可推荐期待管理

妊娠期重度高血压的药物治疗建议

• 妊娠期重度高血压女性应接受抗高血压药物治疗
• 妊娠期重度高血压抗高血压药物的选择和给药途径应主要基于处方医生对特定药物的经验、成本和当地可用性

感染和传染病

孕产妇围产期感染的预防和治疗建议

• 不推荐对B族链球菌（GBS）定植女性在分娩期间常规使用氯己定进行阴道清洁，以预防早期新生儿GBS感染
• 推荐对B族链球菌（GBS）定植女性在分娩期间使用抗生素，以预防早期新生儿GBS感染
• 不推荐为所有女性在妊娠第二或第三孕期常规使用抗生素预防感染

妇产科临床指南

早产相关抗生素使用建议

• 胎膜完整的早产妇女
  • 不建议常规使用抗生素
  • 有感染迹象时应使用抗生素治疗
• 早产胎膜早破妇女
  • 建议使用抗生素
  • 近足月（≥36 周）胎膜早破，采用立即或早期引产（破膜 12 小时内）政策时，不使用抗生素
  • 首选红霉素预防
  • 明确诊断胎膜早破后再使用抗生素
  • 密切监测临床绒毛膜羊膜炎迹象
• 足月或近足月胎膜早破妇女
  • 不建议常规使用抗生素
  • 立即或早期引产（破膜 12 小时内），抗生素无益处
  • 期待或延迟引产超过 12 小时，证据不明确
  • 胎膜破裂时间长（＞18 小时）且活跃分娩妇女可能受益于抗生素预防
  • 强调抗生素潜在副作用及细菌耐药性

其他产科情况抗生素使用建议

• 羊水胎粪污染妇女
  • 不建议常规使用抗生素
  • 有感染迹象时使用抗生素
  • 有厚胎粪羊水时，有经验人员参与新生儿复苏
• 手动胎盘剥离妇女
  • 建议常规预防性使用抗生素
  • 考虑感染高风险及间接证据
  • 与现有 WHO 指南一致
  • 注意其他降低感染风险因素
• 手术助产阴道分娩妇女
  • 不建议常规预防性使用抗生素
• 会阴Ⅲ度或Ⅳ度撕裂妇女
  • 建议常规预防性使用抗生素
  • 考虑产后感染高风险
  • 与 WHO 指南一致
• 会阴切开妇女
  • 不建议常规预防性使用抗生素
  • 强调避免抗菌耐药性
  • 有感染迹象时使用抗生素
  • 会阴切开伤口延伸为Ⅲ度或Ⅳ度撕裂时，按建议使用抗生素
• 无并发症阴道分娩妇女
  • 不建议常规预防性使用抗生素
  • 强调避免抗菌耐药性
  • 产后密切监测

剖宫产相关建议

• 剖宫产术前阴道清洁
  • 建议使用聚维酮碘
  • 考虑降低术后子宫内膜炎风险
  • 评估高风险妇女益处及潜在不良反应
  • 确定最佳干预时机
• 剖宫产术前皮肤准备
  • 根据临床经验、成本和可用性选择消毒剂
  • 排除产妇过敏
  • 遵循标准术前皮肤准备技术
• 剖宫产抗生素预防
  • 建议常规预防性使用抗生素
  • 静脉给药
  • 术前给药优于术中脐带夹闭后给药
  • 首选第一代头孢菌素或青霉素
  • 避免使用“阿莫西林克拉维酸钾”

感染治疗建议

• 绒毛膜羊膜炎治疗
  • 推荐氨苄西林和每日一次庆大霉素简单方案
  • 症状持续妇女可能需要延长抗生素治疗
• 产后子宫内膜炎治疗
  • 推荐克林霉素和庆大霉素联合治疗
  • 资源有限地区可使用青霉素类药物替代
  • 症状消失后继续治疗 24 - 48 小时

梅毒筛查与治疗建议

• 孕妇梅毒筛查
  • 建议首次产前检查时普遍筛查
  • 低筛查和治疗覆盖率、高失访率或实验室能力有限地区，建议现场检测
• 不同流行率地区筛查策略
  • 低流行率地区（＜5%），建议使用现场快速梅毒检测（RST）
  • 高流行率地区（≥5%），建议现场 RST 检测阳性后，给予首剂治疗并进行快速血浆反应素（RPR）检测，RPR 阳性再按病程治疗
• 孕妇梅毒治疗
  • 早期梅毒
    • 推荐苄星青霉素 G 240 万单位单次肌内注射
    • 可选择苄星青霉素 G 240 万单位单次肌内注射，而非普鲁卡因青霉素 120 万单位每日一次肌内注射 10 天
    • 青霉素不可用时，谨慎使用红霉素、头孢曲松或阿奇霉素
  • 晚期梅毒或未知分期梅毒
    • 推荐苄星青霉素 G 240 万单位每周一次肌内注射，连续三周
    • 可选择苄星青霉素 G 240 万单位每周一次肌内注射，连续三周，而非普鲁卡因青霉素 120 万单位每日一次肌内注射 20 天
    • 青霉素不可用时，谨慎使用红霉素

HIV 相关建议

• 孕妇 HIV 检测
  • 建议提供自愿 HIV 检测服务及支持相互披露
  • 高流行率地区
    • 孕妇应进行 PITC
    • 母乳喂养母亲定期复查
    • 所有 HIV 阴性孕妇在孕晚期、产后和/或分娩时复查
  • 低流行率地区
    • 可考虑对孕妇进行 PITC
    • 对特定孕妇进行复查
• 孕妇 HIV 治疗
  • 建议所有感染 HIV 的孕妇和哺乳期妇女启动 ART，终身治疗
  • 推荐 TDF + 3TC（或 FTC）+ EFV 每日一次固定剂量组合作为一线 ART
• 婴儿 HIV 预防
  • 母乳喂养婴儿接受 6 周 NVP 预防
  • 替代喂养婴儿接受 4 - 6 周 NVP（或每日两次 AZT）预防
• 分娩护理
  • 遵循安全孕产原则
  • 医护人员遵循普遍预防措施
  • 提供非歧视性和支持性护理
  • 不建议在资源有限地区因 HIV 感染进行择期剖宫产

疟疾治疗建议

• 伯氨喹使用
  • 根据 G6PD 状态指导使用
  • 非孕妇、非婴儿、非 G6PD 缺乏者，使用 14 天伯氨喹预防复发
  • G6PD 缺乏者，考虑每周一次伯氨喹预防复发，密切监测
  • G6PD 状态未知且无法检测时，评估风险和益处后决定
• 孕妇疟疾治疗
  • 孕早期单纯性恶性疟，使用 7 天奎宁 + 克林霉素治疗
  • 孕妇和哺乳期妇女，考虑氯喹周化学预防，产后根据 G6PD 状态使用伯氨喹预防复发

埃博拉病毒病相关建议

• 孕妇临床管理
  • 提供优化支持治疗
  • 可提供 REGN - EB3 或 mAb114 研究性治疗
• 分娩管理
  • 急性 EVD 孕妇不建议因胎儿指征引产
  • 流产妇女提供流产后护理
  • 康复孕妇提供咨询和信息
  • 卫生当局扩大生殖选择机会
  • 流产操作遵循防护措施
  • 处理妊娠相关液体和组织使用 PPE
  • 出院妇女提供咨询
  • 多利益相关者提供性与生殖健康服务

医学临床多方面指南

埃博拉病毒病（EVD）相关

孕妇管理

• 急性EVD孕妇：不进行胎儿指征的侵入性操作；采用标准预防和埃博拉特定感染预防控制（IPC）措施
• 康复孕妇（感染前受孕）：鼓励参加产前护理（ANC）；ANC无暴露风险仅需标准预防；分娩和妊娠并发症在埃博拉治疗中心（ETC）处理，采用埃博拉IPC和标准预防
• 感染后受孕孕妇：采用标准IPC预防措施
• 死亡孕妇：不建议手术取出胎儿组织

母乳喂养相关

• 婴儿接触确诊EVD母乳：视为接触者，停止母乳喂养，监测21天，必要时提供替代品；可考虑个案预防性用药
• 母婴均确诊EVD：一般停止母乳喂养，分开护理，提供替代品；6个月以下婴儿特殊情况可继续
• 康复女性：连续两次母乳RT - PCR阴性后可继续母乳喂养，期间提供替代品

疫苗接种

• 孕妇和哺乳期女性：在扎伊尔埃博拉病毒（Zaire EBOV）爆发地区，可在研究或同情用药方案下接种Ervebo疫苗，需知情同意

肺结核患者营养护理

补充食物

• 活跃期TB孕妇：中度营养不良或体重增加不足，提供营养丰富或强化补充食物
• 活跃期耐多药TB患者：中度营养不良，提供补充食物

微量营养素补充

• 活跃期TB孕妇：补充含特定成分的多种微量营养素
• 低钙摄入活跃期TB孕妇：补充钙预防先兆子痫
• 活跃期TB哺乳期女性：补充含特定成分的多种微量营养素

早产相关

产前皮质类固醇治疗

• 24 - 34周有早产风险孕妇，满足特定条件推荐使用
• 治疗开始7天内早产可能性大时，符合条件女性应使用
• 单胎或多胎有早产风险孕妇均推荐使用
• 胎膜早破且无感染临床体征孕妇推荐使用
• 绒毛膜羊膜炎可能早产孕妇不推荐使用
• 晚早产（34 - 36 + 6周）计划剖宫产女性不推荐使用
• 妊娠期高血压疾病有早产风险孕妇推荐使用
• 有胎儿生长受限风险且即将早产女性推荐使用
• 孕前或妊娠期糖尿病有早产风险女性推荐使用，并优化血糖控制
• 即将早产时，推荐肌肉注射地塞米松或倍他米松（总量24mg分次给药）
• 首次给药7天后未早产且后续评估有高早产风险，推荐单次重复疗程

宫缩抑制剂治疗

• 不推荐用于改善新生儿结局；特殊情况可考虑硝苯地平延长妊娠

硫酸镁使用

• 32周前有早产风险女性，用于预防婴儿脑瘫

抗生素使用

• 胎膜完整无感染早产女性：不常规使用抗生素
• 胎膜早破女性：使用抗生素，推荐红霉素，不推荐阿莫西林克拉维酸

分娩方式

• 不推荐常规剖宫产改善早产新生儿结局